輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管結(jié)石臨床效果觀察

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1、輸尿管鏡秋激光治療輸尿管結(jié)石臨床效果觀察隨著腔內(nèi)微創(chuàng)泌尿外科技術(shù)和設(shè)備的發(fā)展，開(kāi)放手術(shù)治療輸尿管結(jié)石大大減少，而利用輸尿管鏡來(lái)治療輸尿管結(jié)石日趨增多。特別是在8/9.8F等小口徑輸尿管鏡得到廣泛推廣之后，輸尿管鏡碎石術(shù)已經(jīng)成為治療輸尿管結(jié)石的最主要的手段之一［1］。本院于2007年10月至2008年9月應(yīng)用輸尿管鏡下秋激光碎石治療輸尿管結(jié)石56例，效果良好,現(xiàn)將臨床應(yīng)用體會(huì)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本組56例患者中男34例，女22例，年齡23~71歲，平均52.3歲。單發(fā)結(jié)石48例，多發(fā)結(jié)石8例，病程為1個(gè)月~2年，平均6個(gè)月。46例均行K

2、UB、IW及B超等檢查。10例輸尿管逆行造影檢查。結(jié)石位于輸尿管上段11例、中段16例、下段28例，其中腎結(jié)石經(jīng)ESWL治療后形成輸尿管石街1例，輸尿管石街B超提示長(zhǎng)度為2.6cm。左側(cè)34例、右側(cè)22例。結(jié)石橫徑0.6~1.2cm,縱徑0?曠1.4cm。均有反復(fù)發(fā)作的腎絞痛,9例在腎絞痛發(fā)作時(shí)伴全程肉眼血尿。體檢：患側(cè)腎區(qū)叩擊痛均呈陽(yáng)性，12例患側(cè)輸尿管走行區(qū)深壓痛陽(yáng)性。1.2治療方法連硬外聯(lián)合腰麻下，取改良膀胱截石位(健側(cè)下肢抬高，患側(cè)下肢下垂)[2]o置人輸尿管鏡后，在F3輸尿管導(dǎo)管的引導(dǎo)下應(yīng)用“旋、挑、輕送”法通過(guò)輸尿管口到達(dá)結(jié)石部位，同時(shí)引

3、入激光光纖，能量「4J/4飛Hz,在監(jiān)視器下用連續(xù)脈沖間斷發(fā)射。碎石時(shí)光纖頭對(duì)準(zhǔn)結(jié)石表面，應(yīng)用“蠶食法”將結(jié)石逐漸粉碎。輸尿管鏡進(jìn)入輸尿管口后,在保證視野清晰的情況下，要注意灌注液的流量，碎石中保留F3導(dǎo)管，管頭盡量放置在碎石部位。并發(fā)息肉多或少者,可視息肉包裹程度，用異物鉗摘取息肉，或用激光對(duì)息肉部分燒灼，以暴露結(jié)石?！觥觥鯝S結(jié)石粉碎后，緩慢退鏡，并同時(shí)輕抖鏡體，以求盡可能使結(jié)石屑在輸尿管鏡退至膀胱后排出。碎石結(jié)束后，在斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下留置雙J管，撤鏡后留置雙腔導(dǎo)尿管接無(wú)菌尿袋P3do術(shù)后3?4周，復(fù)查KUB,結(jié)石排凈后，拔除雙J管。2結(jié)果經(jīng)輸尿管

4、鏡欽激光碎石治療的56例中，1次粉碎成功54例(96.4%),手術(shù)時(shí)間9~45min,平均手術(shù)時(shí)間28min,術(shù)后平均住院時(shí)間4do3?4周拔管前結(jié)石排凈率53例(94.6%)o56例中無(wú)一例發(fā)生術(shù)中輸尿管穿孔、輸尿管黏膜撕脫。術(shù)后有2例出現(xiàn)不同程度的血尿,2例出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)用抗生素及對(duì)癥治療后痊愈。KUB.B超或CT復(fù)查,無(wú)結(jié)石殘留。3討論隨著激光碎石技術(shù)的進(jìn)步，輸尿管鏡欽激光碎石術(shù)已逐步推廣應(yīng)用［3］,欽激光是固態(tài)脈沖激光，其光纖末端與結(jié)石表面的水被汽化形成空泡，瞬間功率達(dá)10KW,可粉碎各種成分的結(jié)石。同時(shí)因水吸收了大量的能量，使其穿透深度小于0

5、.5mm，減少了對(duì)周?chē)M織的損傷。秋激光碎石有震動(dòng)小、結(jié)石不易移動(dòng)等優(yōu)點(diǎn)，特別對(duì)結(jié)石質(zhì)硬“如鐵”的，比氣壓彈道碎石更具明顯的碎石效果，并可將結(jié)石附近的肉芽一并處理，從而達(dá)到很理想的效果。欽激光以脈沖方式發(fā)射，瞬時(shí)功率可高達(dá)10KW,足以粉碎各種成分及密度的結(jié)石，同時(shí)具有切割、汽化及止血等功能［4］。經(jīng)輸尿管鏡欽激光碎石時(shí)可因結(jié)石向上移位至腎盂或腎盞而致不能碎石，常發(fā)生于上段結(jié)石，偶發(fā)生于中、下段嵌頓結(jié)石，結(jié)石下方狹窄上段擴(kuò)張且沖水壓力過(guò)高時(shí)亦可發(fā)生。通過(guò)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，筆者主要采取以下措施防止結(jié)石的移位：①碎石過(guò)程中盡量減慢沖洗液的流速，以視野清晰為度;②

6、欽激光碎石時(shí)能量設(shè)定在1.0J時(shí)，可能產(chǎn)生較大沖擊力，碎石塊較大，不利于結(jié)石的粉碎，又易于移位;③碎石時(shí)從結(jié)石邊緣開(kāi)始，將結(jié)石呈蟲(chóng)蝕樣擊碎。避免從中心開(kāi)始碎石，因?yàn)閺闹行拈_(kāi)始碎石，整個(gè)結(jié)石有可能被碎成幾十塊，其中大部分需再次粉碎，有的可能被水流沖出視野或沖至腎盂;④如果息肉包裹結(jié)石，先將息肉汽化掉一半，保留與結(jié)石粘住的另一半，以便碎石時(shí)與結(jié)石保持一定的拉力。待暴露的結(jié)石粉碎后，再一邊汽化剩余之息肉一邊碎石；⑤碎石過(guò)程中當(dāng)殘余結(jié)石已松動(dòng)時(shí)，可置入輸尿管導(dǎo)管或舊斑馬導(dǎo)絲壓住結(jié)石上方，以阻隔結(jié)石的上移;⑥如結(jié)石上方輸尿管擴(kuò)張較明顯，且結(jié)石已明顯游離，則以套

7、石籃或三爪鉗固定結(jié)石后將其粉碎，也可將結(jié)石拖至輸尿管下段或狹窄處，予以碎石。術(shù)后高熱在經(jīng)輸尿管硬鏡欽激光碎石的患者中亦有一定的發(fā)生率。其主要原因有：因?yàn)楣Ｗ?，術(shù)前就有感染的存在,手術(shù)時(shí)因高壓沖洗致腎周淋巴靜脈返流，腎周水腫。我們體會(huì)，在圍手術(shù)期恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用抗生素可以很好地避免這一并發(fā)癥的發(fā)生，而且碎石后雙J管的短期放置對(duì)腎周水腫的消退有一定作用。本組發(fā)生的2例術(shù)后高熱，應(yīng)用抗生素及對(duì)癥治療后痊愈。綜上所述，欽激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石，具有組織損傷輕、痛苦小、療效確切、安全、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)；對(duì)同時(shí)處理合并的輸尿管疾病，如輸尿管息肉，炎性狹窄等也不失為一種安

8、全、快速、有效的方法。參考文獻(xiàn)[1]黃健，李遜?微創(chuàng)泌尿外科學(xué)?湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2005:256-268