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1、手法整復小夾板固定治療小兒肽骨髁間骨折療效分析湖南省永州市零陵IX中醫(yī)院425000【摘要】目的：研究手法整復小夾板固定治療小兒肱骨髁間骨折的療效。方法：我院2012年2月至2014年3月共收治52例肱骨髁間骨折的小兒，按照隨機分組的方法將其分為對照組與觀察組，每組人數(shù)相等。對照組患者采用手法整復石膏外固定治療，觀察組則采用手法整復小夾板固定治療。結(jié)果：對52名病例進行隨訪調(diào)查，發(fā)現(xiàn)觀察組的療效優(yōu)良率為92.3%，對照組的療效優(yōu)良率為65.4%,可知觀察組的療效明顯優(yōu)于對照組，且P<0.05,差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：利用
2、手法整復小夾板固定治療小兒肱骨髁間骨折，相比于手法整復石膏外固定具有明顯的療效，患者恢復更快、更好?！娟P(guān)鍵詞】手法整復，小兒，肱骨髁間骨折，療效引言肱骨髁間骨折是一種外科常見病，小兒由于酷愛運動，經(jīng)常發(fā)生損傷性骨折，尤其5?12歲的小兒，是肱骨髁間骨折發(fā)病率較高的群體。小兒運動中如果不加注意或沒有家長照看，骨骼會受到較為強烈的外力，導致肱骨髁間骨折。另外，此病還有諸多并發(fā)癥，給孩子和家長帶來了苦惱。木文選取我院2012年2月至2014年3月收治的52例肱骨髁間骨折患兒，分為兩組，分別采用傳統(tǒng)石膏固定和手法整復對其進行治療，通過對
3、兩組患兒療效的分析，得出對手法整復療效的評定結(jié)果。1.資料與方法1.1臨床資料選取我院2012年2月至2014年3月外科收治的52例肱骨髁間骨折患兒，對其詳細資料進行統(tǒng)計：男30例，女22例，年齡5?9歲，平均年齡在(6.9±1.8)歲之間，其中偏橈側(cè)骨折28例，偏尺側(cè)骨折24例。將患兒分為對照組與觀察組，兩組各26例，采用隨機分組方法。經(jīng)計算，兩組患兒在年齡、性別、骨折嚴重程度、骨折部位等指標上的差異不顯著(P>0.05)，不具有統(tǒng)計學意義。1.2手法整復的概述手法整復即應用手法將移位的骨折復位。復位前必須
4、了解骨折類型、骨折移位情況，分析創(chuàng)傷病理改變，有針對性地選用適當手法，如在麻醉下解除疼痛，使肌肉松弛，對準方向，采用牽引、反折、按壓和扳正等手法進行［1］。一般情況下，按照受傷機制和骨折的移位情況，分為伸直型、屈曲型、無移位型，以伸直型常見，無移位的不需復位，應對患兒伸直型和屈曲型肱骨髁間骨折對應兩種復位手法，分別是屈曲位復位和伸直位復位。兩者的具體復位及固定原則見下。1.3方法對照組患者采用手法整復石膏固定的方法進行治療，具體方法不再贅述。觀察組采用手法整復小夾板固定，以伸直型為例，具體步驟為：患兒保持坐姿，使其掌心朝上，需要
5、兩名醫(yī)生助手，一位抓住患兒前臂，另一位握住患兒上臂，兩者同吋逐漸用力順勢牽引，以糾正患兒骨折斷端的重疊移位。若奮尺側(cè)移位，將骨折遠端向橈側(cè)推，以糾正尺側(cè)移位，然后術(shù)者雙手環(huán)抱患兒骨折部，拇指按住骨折遠端，另外四指按在骨折近端，輕輕晃動以緩解患者肌肉緊繃及嵌頓，助手屈肘的同吋術(shù)者拇指向前側(cè)推擠遠端向前，術(shù)者感覺復位成功后抱緊骨折部，助手輕輕晃動以使骨折端對位更緊密。屈肘約900,前臂旋后位，后側(cè)超肘關(guān)節(jié)夾板固定，骨折遠端后側(cè)加梯形棉墊、尺偏型尺側(cè)加棉墊。屈曲型骨折的復位方法與伸直型的復位方式相同方向相反，固定在半屈曲位屈肘約55o
6、［2］。骨折的復位以恢復力線、糾正移位為原則，特別是優(yōu)先糾正尺側(cè)移位和旋轉(zhuǎn)移位。醫(yī)生需要在患兒手術(shù)成功后的當天、一周、兩周、三周分別進行復查，采用X光照片，一旦發(fā)生骨折處移位，應該及吋進行調(diào)整。三周后患兒情況穩(wěn)定，無意外情況發(fā)生，則應該拆除夾板，并在患兒家長的協(xié)助下指導患兒進行主動功能的鍛煉，大約一個月后可以進行被動功能的鍛煉。鍛煉時需要按照科學原則，不能急躁，以防功敗垂成。1.4療效評價標準將患者療效分為四個等級.?優(yōu)、良、中、差。骨折完全復位，患者關(guān)節(jié)活動正常，無畸形，則為優(yōu)；骨折基本復位，患者關(guān)節(jié)活動基本正常，無明顯畸形，
7、則為良；患者出現(xiàn)輕微肘內(nèi)翻，則為中；患者出現(xiàn)嚴重肘內(nèi)翻，關(guān)節(jié)活動受限，關(guān)節(jié)畸形明顯可見，則為差［3】。1.結(jié)果對進行手術(shù)的兩組患者進行隨訪，隨訪期為一年。對照組患者共出現(xiàn)9例肘內(nèi)翻，其中6例關(guān)節(jié)活動基本正常，屬于輕微情況，3例關(guān)節(jié)活動明顯受限，屬于較嚴重情況;觀察組患者共出現(xiàn)4例肘內(nèi)翻，都屬于輕微情況。經(jīng)過統(tǒng)計計算，觀察組患者優(yōu)良率為92.3%，對照組患者優(yōu)良率為65.4%,對照組患者的并發(fā)癥明顯多于觀察組。2.常見的并發(fā)癥及處理3.1血管損傷小兒肱骨髁上骨折會并發(fā)血管損傷，表現(xiàn)為前臂和手部明顯腫脹，手部和前臂肌肉持續(xù)性發(fā)生刺痛
8、，手指活動不靈活，將收治屈曲之手指扳直吋，感覺疼痛加劇，橈動脈搏動減弱或者消失。處理措施為：由于骨折端壓迫及刺激者，即可進行手法復位，糾正骨折的移位。由于血腫過大壓迫而發(fā)生損傷的，可以用消毒針管抽吸積血。上述方法無效吋，應該手術(shù)切開肘前深筋膜以減輕壓力。3.2神
