濕化米索前列醇在無痛人流術中應用與觀察

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1、濕化米索前列醇在無痛人流術中應用與觀【摘要】目的觀察濕化米索前列醇在無痛人流術中應用的臨床效果和安全性。方法選擇自愿無痛人流術未產婦女和/或有剖宮產史妊娠婦女130例，采用SPSS軟件進行隨機分成兩組，觀察組術前3h陰道放置生理鹽水濕化的米索前列醇，對照組術前不用任何藥物。只常規(guī)做無痛人流術。觀察兩組術中鎮(zhèn)痛效果，宮頸軟化及擴張情況，手術時間及術中出血量。結果觀察組鎮(zhèn)痛總有效率和宮頸松弛效果高于對照組，觀察組術中出血量少于對照組，手術時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P【關鍵詞】米索前列醇;生理鹽水;無痛人流術人流術是避孕失敗的一種

2、補救措施，也是因治療需要終止妊娠時常用的一種手術方法。在實施無痛人流術時如果宮頸因孕周小、初次妊娠、宮頸長或堅軔等條件差者，擴宮困難而勉強操作，會導致手術時間延長，靜注丙泊芬_芬太尼的藥量增加，并可造成宮頸撕裂傷、子宮穿孔等損傷的發(fā)生［1］。給病人增加痛苦和手術風險，因此，在負壓吸宮術中采用無創(chuàng)軟化宮頸和鎮(zhèn)痛是非常必要而人性化的近年本科在無痛人流術前陰道放置生理鹽水濕化后的米索前列醇取得良好效果，現(xiàn)報告如下。1資料與方法一般資料選擇XX年11月一n年10月人流術的病人130例，未產婦女和有剖宮產史的妊娠婦女，年齡17?32歲，孕次1?

3、3次，停經6?8周，體重40?68kg,胸透、血常規(guī)正常，血HCG及B超證實宮內妊娠，大小與停經天數(shù)相符，無用藥及手術禁忌證。兩組年齡、身高、體重、妊娠時間、孕產次等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P〉），具有可比性。方法觀察組在術前3h陰道放置以生理鹽水濕化的米索前列醇，兩組均采用丙泊酚，芬太尼混合做復合靜脈麻醉，術前禁食水4?6h，兩組手術均由有經驗的麻醉師及婦科醫(yī)生操作。術中觀察病人反應及臨床體征，病人出現(xiàn)眼球凝視，睫毛反射消失即開始手術，根據(jù)術中有無疼痛反射如肢體抽動、呻吟等隨時追加藥量，每次20?3Omg同時術中面罩吸氧，進行心電

4、監(jiān)護，觀察血氧飽和度。吸宮負壓40?60kPa，術中觀察兩組宮頸口擴張的難易程度、疼痛反應、手術時間、術中出血及鎮(zhèn)痛效果。效果評價宮頸軟化判斷標準[2]充分軟化：宮頸口擴張，無需用擴張器，直接用6或7號吸管入宮腔吸宮。部分軟化：宮頸口略擴張，術中需用5號擴張器至7號吸管方能進入宮腔。軟化不佳：宮頸口未開，仍需用3號擴張器逐號擴張至7號吸管方能入宮腔施行手術。鎮(zhèn)痛效果[3]顯效：患者意識消失，安靜無任何痛苦和肢體運動，醒后無記憶。有效：患者皺眉、握拳，雙手有推動作但不影響手術操作，醒后無記憶。無效：患者呻吟、面色蒼白下腹部疼痛，躁動影響

5、手術操作。統(tǒng)計學方法采用x2及t檢驗來判斷結果，計量資料以(%)表示。2結果鎮(zhèn)痛效果觀察組鎮(zhèn)痛總有效率為％，高于對照組的％，差異有統(tǒng)計學意義(P宮頸軟化效果觀察組宮頸軟化率％，高于對照組的％，差異有統(tǒng)計學意義P術中出血量與手術時間比較觀察組術中出血量少于對照組，手術時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P不良反應兩組均未發(fā)生人工流產綜合征及不良反應。3討論人流術是終止早孕簡便、迅速、有效的方法之一，但在手術操作中由于牽拉、吸引、刺激宮頸引起迷走神經反射性興奮而出現(xiàn)疼痛、人工流產綜合征等使多數(shù)患者難以耐受。隨著醫(yī)療水平的提高，無痛人流術得

6、到了廣泛的推廣應用。然而，單純的無痛人工流產，由于麻醉緣故導致子宮過于松軟，手術操作時易子宮穿孔，術后子宮收縮不佳，陰道出血量多［4］。無痛人流術的宗旨是無痛安全。因此，尋求一種痛苦小易操作，并發(fā)癥少的人工流產手術方式是十分必要的。米索前列醇屬于合成的前列腺E1衍生物，對宮頸的軟化作用是由于刺激子宮纖維組織釋放多種蛋白酶從而降解膠原纖維，軟化宮頸組織，使宮頸富有彈性，順應性增高，使之易于機械擴張［5］。對妊娠子宮有明顯的收縮作用，對預防子宮穿孔的發(fā)生及宮頸軟化、縮短手術時間、減少術中出血均有積極作用。而生理鹽水濕化米索前列醇后于手術前

7、放置陰道，可以使宮口擴張效果明顯增強，從而提高流產率［6］。本組臨床觀察，術前3h濕化的米索前列醇放陰道內為無痛人流術創(chuàng)造了非常有利的條件，具有顯著的優(yōu)越性，是一種安全簡便、經濟有效的人工流產輔助方法。門診無痛人流手術的麻醉要求病人快速入睡，術中鎮(zhèn)痛充分，術畢蘇醒快且徹底。丙泊酚是一種快速、短效的靜脈麻醉藥物，蘇醒迅速而安全，是目前常用于門診無痛人流手術的靜脈麻醉藥物，芬太尼作為短效、鎮(zhèn)痛作用強的阿片受體激動劑，與丙泊芬合用提高無痛人流的麻醉效果。但給藥速度宜緩慢，避免出現(xiàn)呼吸循環(huán)抑制，只要術前準備充分，術中處理及時恰當，此方法仍安全

8、有效，可行的。綜上所述，濕化米索前列醇術前3h陰道上藥，聯(lián)合丙泊酚，芬太尼復合靜脈麻醉作為無痛人流術中的鎮(zhèn)痛，達到了無痛、安全的宗旨，值得臨床推廣應用?！緟⒖嘉墨I】1曹澤毅.中華婦產科學.北京：人民衛(wèi)生出版社，XX:14