病理性瘢痕治療研究進(jìn)展

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1、病理性瘢痕治療研宄進(jìn)/PC劉玉磊1陳璐2周明書1（1山東省寄生蟲病防治研究所整形美容中心272033）（2青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院整形美容科266003）【中圖分類號(hào)】R392.ll【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2010）30-0055-02臨床上常見的病理性瘢痕主要是增生性瘢痕和瘢痕疙瘩，它們不僅影響病損局部的外觀形態(tài)，而且還給患者帶來(lái)痛苦，甚至限制病人的活動(dòng)。近年來(lái),對(duì)瘢痕有了較為深入和全面的研究，一般認(rèn)為病理性瘢痕的形成不單是成纖維細(xì)胞大量增值膠原纖維和膠原蛋白的大量沉積，而是在多種細(xì)胞如肥大細(xì)胞

2、、上皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等以及細(xì)胞因子的相互作用、相互調(diào)控下形成的。病理性瘢痕治療方法很多，木文就近年來(lái)對(duì)增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的治療研宄進(jìn)展作一綜述。1手術(shù)治療單純切除瘢痕是治療皮膚增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的一種最常見的方法。對(duì)于增生性瘢痕，尤其是伴有功能障礙或者形態(tài)改變時(shí)，手術(shù)治療往往是首選方法。采取單純切除瘢痕的方法復(fù)發(fā)率較高，而手術(shù)治療聯(lián)合激光、加壓、放射治療［1］及注射糖皮質(zhì)激素［2】等方法療效比較理想。隨著現(xiàn)代皮膚外科的發(fā)展，新的皮膚瘢痕修復(fù)技術(shù)相繼出現(xiàn)，最常用的括改良切除術(shù)和皮瓣移植術(shù)等。Lee等［3】在其研究中發(fā)

3、現(xiàn)，對(duì)于成熟的增生性瘢痕最理想的治療方法是瘢痕的切除和傷口重新縫合，但對(duì)重新縫合處的組織要保持無(wú)張力。Wilson等［4］認(rèn)為為了防止瘢痕的收縮和復(fù)發(fā)，在瘢痕的一側(cè)將瘢痕切至健康的皮膚處而另一側(cè)剩余少量的瘢痕組織，用健康皮膚側(cè)與瘢痕側(cè)縫合。Kim等［5］釆用一種新型的切除和覆蓋方法：在12例患者的15個(gè)耳垂瘢痕治療中使用轉(zhuǎn)瓣法，術(shù)前和術(shù)中不輔助其他治療方法，隨訪26個(gè)月，這種方法取得良好的效果。因此，目前一般把單純直接切除縫合作為絕對(duì)禁忌癥，如果與藥物注射、同位素照射等方法相結(jié)合，可取得滿意效果。2注射治療臨床上多選用

4、類固醇激素制劑作為瘢痕局部注射的藥物，在臨床實(shí)踐中,類固醇激素可以使瘢痕組織變小、變平、癢痛癥狀減輕甚至消失。K機(jī)制并不清楚，可能是類固醇可以抑制成纖維細(xì)胞，使其膠原分泌量減少，電鏡下觀察，瘢痕內(nèi)纖維的網(wǎng)狀排列在幾何上有改變。另外，皮質(zhì)激素可以抑制TGF-β的表達(dá)，并且減輕傷U局部的炎癥反應(yīng)。皮質(zhì)激素還可以抑制成纖維細(xì)胞的增殖和促進(jìn)成纖維細(xì)胞的凋亡以及減少瘢痕成纖維細(xì)胞的I、III型膠原mRNA的合成，進(jìn)而使成纖維母細(xì)胞的彈性蛋白合成減少。在治療較小的皮膚瘢痕吋可單用皮質(zhì)激素，對(duì)于較大的皮膚瘢痕可與手術(shù)或壓迫

5、治療等方法聯(lián)和應(yīng)用。其他應(yīng)用于瘢痕治療的藥物包括異搏定、苯海拉明、透明質(zhì)酸、絲裂霉素、中藥制劑等。異搏定是一種抗心律失常藥，它對(duì)細(xì)胞外基質(zhì)的分泌冇抑制作用，也可增加膠原蛋白酶合成。LeeK等［6】首次報(bào)道異搏定在燒傷皮膚瘢痕中的顯著療效。Copcu［7］在研究苯海拉明在瘢痕治療中的作用時(shí)指出，該藥奮抑制肥大細(xì)胞釋放組胺和前列腺素G的作用，可以干擾肥大細(xì)胞因子與其受體結(jié)合，使膠原的合成減少，臨床效果肯定。3加壓治療加壓可以使瘢痕局部軟化，充血程度減輕，適用于瘢痕面積較人、不適合放射治療或者藥物局部注射治療者，其治療機(jī)制尚

6、不清楚。Ward等［8］發(fā)現(xiàn)，壓力可以造成瘢痕局部相對(duì)缺血，使螺旋狀的膠原纖維重新排列，氧分壓降低，血管的數(shù)量減少，水腫相對(duì)減輕，進(jìn)而使瘢痕變小、變軟。另外，在增生性瘢痕中，機(jī)械壓力能引導(dǎo)細(xì)胞的凋亡和調(diào)節(jié)細(xì)胞因子的釋放，從而減少瘢痕的增值。壓力設(shè)備通?？膳c海綿、海面塑料、硅樹脂等聯(lián)合使用以增加局部壓力。為了達(dá)到良好的壓迫療效，壓力衣每天穿戴18?24小時(shí)，連續(xù)4?6個(gè)月。Vegter等［9］觀察到，壓力可使瘢痕局部血流量減少，膠原酶的抑制劑α肌球蛋白的量也隨之降低，從而使膠原酶活性增強(qiáng)，膠原酶分解速度加快，

7、使瘢痕軟化，治療時(shí)壓力最佳在24?30mmHg之間，如果超過(guò)30mmHg，將使外周血循環(huán)減少，療效減小。4硅酮材料治療自1983年開始使用硅酮材料治療皮膚增生性瘢痕，到0前為止，硅凝膠局部黏貼治療皮膚瘢痕己經(jīng)成為一種常用的方法，尤蘇是各類手術(shù)切U愈合后的輔助治療。硅酮材料具體作用機(jī)制尚不清楚，可能是通過(guò)局部壓力、氧分壓、溫度或者濕度使毛細(xì)血管活性減退、減少充血、增加真皮水合作用、膠原合成減少，也可能與靜電奮關(guān)。用硅酮材料制作的敷料治療皮膚瘢痕可以減少增生性瘢痕的體積達(dá)60%以上，副作用主要包括少量的熱疹、瘙癢等，無(wú)其他

8、癥狀。硅凝膠制劑主要包括黏貼類的瘢痕貼、瘢痕敵等，另冇噴霧類的新劑型，噴于瘢痕局部形成一層硅膠膜發(fā)揮作用。Poston等［10］研究發(fā)現(xiàn)用硅凝膠片可以使增生性瘢痕和瘢痕疙瘩變平、變軟。硅酮材料必須每天用12小吋以上，一般需連續(xù)用2?3個(gè)月才能有效地防止皮膚瘢痕的復(fù)發(fā)。5放射治療放射治療主要是作為手術(shù)、注射等治療的輔助治療。其機(jī)理是