許傳鵬 葉 穎 劉金玲 張 旭

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1、許傳鵬葉穎劉金玲張旭黃丹鳳成都市第五人民醫(yī)院，四川成都611130：患者安全是全球醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域所關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題，由于近些年來(lái)醫(yī)療單位無(wú)菌操作不當(dāng)導(dǎo)致的患者安全不良事件時(shí)有發(fā)生，造成的后果極其嚴(yán)重，有些都是無(wú)法挽回的。為了確保醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，杜絕醫(yī)院感染的發(fā)生，對(duì)醫(yī)院的每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行了檢查、考核，對(duì)于涉及無(wú)菌操作的內(nèi)容、項(xiàng)目均進(jìn)行了合理的調(diào)整和修改，以完善各項(xiàng)操作程序。把無(wú)菌技術(shù)操作提高到主要日程上來(lái)而引起高度重視。本文通過(guò)對(duì)無(wú)菌技術(shù)的概念、無(wú)菌原則、違背無(wú)菌技術(shù)操作的原因、保持無(wú)菌狀態(tài)的條件、如何把握好無(wú)菌程序、無(wú)菌技術(shù)中易發(fā)生的差

2、錯(cuò)及對(duì)策等方面進(jìn)行了詳細(xì)的闡述。關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)護(hù)理；無(wú)菌技術(shù)；使用技巧：R47-4：A：1671-5837(2015)25-0098-01無(wú)菌技術(shù)是指在醫(yī)療、護(hù)理操作中防止一切微生物侵入人體和防止無(wú)菌物品、無(wú)菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。我們的醫(yī)護(hù)人員，必須掌握無(wú)菌技術(shù)的相關(guān)知識(shí)并正確運(yùn)用無(wú)菌技術(shù)及其相關(guān)規(guī)程，對(duì)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生十分重要。1資料和方法1.1資料我院是一所綜合性的三級(jí)甲等醫(yī)院，重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）深靜脈、漂浮導(dǎo)管及血慮導(dǎo)管等全年行置管手術(shù)500余臺(tái)。去年我科對(duì)術(shù)中容易忽視的無(wú)菌技術(shù)進(jìn)行討論，提出整改措施，同時(shí)重點(diǎn)對(duì)外科

3、洗手、穿手術(shù)衣、戴手套、建立無(wú)菌桌、消毒、鋪巾等無(wú)菌技術(shù)進(jìn)行規(guī)范，全年血流導(dǎo)管感染率＜2.6‰。1.2方法（1）無(wú)菌持物鉗的使用方法。目的：取用或者傳遞無(wú)菌的敷料、器械等。無(wú)菌持物鉗的使用方法：打開(kāi)無(wú)菌鉗包，將無(wú)菌持物鉗置于操作臺(tái)面上，在標(biāo)簽上標(biāo)明打開(kāi)日期及時(shí)間，有效期為四小時(shí)，貼標(biāo)簽于無(wú)菌持物鉗容器外壁上。取、放無(wú)菌鉗時(shí)，前端閉合向下，不可觸及容器口邊緣，用后立即放回容器內(nèi)，并把蓋蓋好。取遠(yuǎn)處物品時(shí)，應(yīng)連同容器一起搬至遠(yuǎn)處物品所在區(qū)域，放在物品旁使用。從貯槽中取物時(shí)，應(yīng)將蓋子蓋緊，避免物品觸及容器邊緣。（2）無(wú)菌包使用法。打開(kāi)無(wú)菌

4、包，手不可觸及無(wú)菌包內(nèi)壁，輕輕打開(kāi)無(wú)菌包，無(wú)菌系帶輕輕卷起放一側(cè)。無(wú)菌治療巾包內(nèi)消毒指示條碼變色，用無(wú)菌鉗夾取無(wú)菌治療巾放在治療盤(pán)內(nèi)，無(wú)菌包內(nèi)物品未用完時(shí)，要按原來(lái)的折痕包裹起來(lái)，無(wú)菌包系帶橫向結(jié)扎，有效期為二十四小時(shí)，貼標(biāo)簽于無(wú)菌包外面。（3）鋪無(wú)菌盤(pán)法。鋪無(wú)菌盤(pán)時(shí)，上層向遠(yuǎn)端呈扇形折疊，開(kāi)口邊向外，治療巾內(nèi)面構(gòu)成無(wú)菌區(qū)，鋪無(wú)菌盤(pán)區(qū)必須清潔、干燥，無(wú)菌巾避免潮濕。無(wú)菌包內(nèi)物品一次用完時(shí)，一手抓住無(wú)菌巾四角，包裹另一只手拿住物品，放于無(wú)菌巾內(nèi)。放入無(wú)菌物品后，拉開(kāi)扇形折疊巾，蓋于物品上，上、下巾的邊緣對(duì)齊，將開(kāi)口處向上折兩次，兩側(cè)邊

5、緣分別向下折疊一次，露出治療盤(pán)。注明鋪盤(pán)時(shí)間，四小時(shí)內(nèi)有效。一份無(wú)菌物品只能用于一個(gè)病例。（4）無(wú)菌容器使用法。手持無(wú)菌容器時(shí)，應(yīng)托住底部，從無(wú)菌容器內(nèi)夾取物品時(shí)，應(yīng)將蓋子全部打開(kāi)，避免物品觸碰邊緣而污染。取物后，立即將蓋蓋嚴(yán)，開(kāi)啟的無(wú)菌容器有效期為二十四小時(shí)。（5）取用無(wú)菌溶液法。取用無(wú)菌溶液時(shí)，先常規(guī)消毒瓶口，一手接瓶蓋，手不可觸及瓶口及瓶蓋內(nèi)面，另只手拿溶液瓶，瓶肩朝向掌心，先倒出少許溶液于彎盤(pán)內(nèi)，倒完以后，塞進(jìn)瓶塞，常規(guī)消毒瓶塞，以防污染。開(kāi)啟的無(wú)菌溶液有效期為二十四小時(shí)。（6）戴無(wú)菌手套法。目的：執(zhí)行無(wú)菌操作或接觸無(wú)菌物品

6、時(shí)戴無(wú)菌手套，以保護(hù)患者，預(yù)防感染。戴無(wú)菌手套方法：打開(kāi)無(wú)菌手套，外包裝放入黑色生活廢物桶內(nèi)，分別捏住兩只手套的翻折部分，可分次或一次取出手套。五指對(duì)準(zhǔn)先戴一支手套，以戴好手套的手指插入另一只手套的翻折內(nèi)面，五指對(duì)準(zhǔn)戴好另一只手套。將手套翻邊，扣套在工作服衣袖的外面，雙手對(duì)合交叉調(diào)整手套。脫手套時(shí)，一手捏住另一只手套腕部外面翻折脫下，再以脫下手套的手插入另一手套內(nèi)，將其往下翻轉(zhuǎn)脫下，脫下的手套放入黃色感染性醫(yī)療廢物桶內(nèi)。注意事項(xiàng)：戴手套時(shí)應(yīng)當(dāng)注意未戴手套的手不可觸及手套的外面，戴手套的手不可觸及未戴手套的手或者另一手套的里面；戴手套

7、后如發(fā)現(xiàn)有破洞，應(yīng)當(dāng)立即更換；脫手套時(shí)，應(yīng)翻轉(zhuǎn)脫下，并將脫下的手套放入黃色感染性醫(yī)療廢物桶內(nèi)。2結(jié)果ICU工作是一個(gè)非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ?，ICU工作人員要有很好的素質(zhì)和職業(yè)道德，做好無(wú)菌操作慎獨(dú)精神更不可缺失。ICU對(duì)護(hù)士進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作培訓(xùn)規(guī)范后，首先實(shí)行考核準(zhǔn)入制度.護(hù)士考核合格,護(hù)理部受權(quán)后方有操作資格.其次護(hù)士要充當(dāng)管理者角色，指導(dǎo)規(guī)范手術(shù)醫(yī)生術(shù)中無(wú)菌操作。科主任,護(hù)士長(zhǎng)及感控員隨時(shí)隨機(jī)督查術(shù)中無(wú)菌技術(shù)執(zhí)行情況.重視手術(shù)過(guò)程中及術(shù)后護(hù)理無(wú)菌技術(shù)的細(xì)節(jié)管理，抓好每一個(gè)環(huán)節(jié)，確?；颊甙踩?討論3.1要具備嚴(yán)謹(jǐn)性、計(jì)劃性護(hù)理工作常遇到

8、突發(fā)事件，護(hù)士工作時(shí)要有周密的計(jì)劃性和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，才能在有限的時(shí)間內(nèi)完成"雜亂"突發(fā)事件。在鋪無(wú)菌盤(pán)時(shí)，首先按照鋪無(wú)菌盤(pán)的使用目的將操作物品的數(shù)量、種類(lèi)進(jìn)行選擇，檢查無(wú)菌物品準(zhǔn)備及放置的順序等。3.2要嚴(yán)格程序化和時(shí)間性無(wú)菌技術(shù)操