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1、缺鐵性貧血患者的護理胡清瓊（四川省蘆山縣人民醫(yī)院內科625600）【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085（2012）52-0289-02缺鐵性貧血是體內貯存鐵元素缺乏，導致血紅蛋白合成減少而引起的一種小細胞低色素性貧血。缺鐵性貧血是機體鐵缺乏癥的最終表現(xiàn)，也是各類貧血中最常見的一種，以生長發(fā)育期兒童和育齡婦女的發(fā)病率較高。1護理評估1.1健康史詢問患者有無慢性失血的病因存在，如月經量過多、消化性潰瘍出血等;并注意詢問有無影響鐵吸收的情況，如胃腸道手術史、消化道疾病等。對于兒童及育齡期女性，應注意其有無偏食、挑食、節(jié)食等飲食習慣。1.2身體狀況1
2、.2.1木病多呈慢性經過，有一般貧血的表現(xiàn)，如面色蒼白、乏力、易倦、頭暈、頭痛、心悸、氣短、耳鳴等。1.2.2組織缺鐵表現(xiàn)神經、精神系統(tǒng)異常，兒童較為明顯，如過度興奮、易激惹、好動、難以集中注意力、發(fā)育遲緩、智力低下、體力下降等。少數(shù)患者可有異食癖，喜吃生米、冰塊、泥土、石子等。皮膚干燥、角化、萎縮、無光澤，毛發(fā)干枯易脫落，指（趾）甲扁平、不光整、脆薄易裂，甚至出現(xiàn)反甲或匙狀甲。黏膜損害多表現(xiàn)為U角炎、舌炎、舌乳頭萎縮，可有食欲缺乏，嚴重者可發(fā)生吞咽困難。1.3輔助檢查1.3.1血常規(guī)典型血常規(guī)檢查提示小細胞低色素性貧血。紅細胞體積較正常小，形態(tài)不一，中心淡染區(qū)擴大。1.3
3、.2骨髓象紅細胞系增生活躍，以中晚幼紅細胞為主，其體積變小、染色質顆粒致密、胞漿少。粒細胞和巨核細胞無明顯變化。1.3.3鐵代謝血清鐵在8.95μmol/L以下；總鐵結合力增強，大于64.44μmol/L；轉鐵蛋白飽和度降低，小于15%;皿清鐵蛋白測定可準確反映體內貯存鐵情況，低于12μg/L可作為缺鐵依據，但易受多種因素的影響。骨髓涂片染色示骨髓細胞外鐵（含鐵血黃素）消失，鐵粒幼細胞極少或消失。骨髓細胞外鐵消失為缺鐵的可靠依據。2護理措施2.1一般護理2.1.1休息與活動休息可減少氧的消耗。根據患者貧血的程度及發(fā)生速度制定合理的休息與活動計劃。輕、中度貧
4、血患者或貧血發(fā)生緩慢的患者，活動量以不感到疲勞、不加重癥狀為度；重度貧血者應臥床休息。2.1.2飲食護理向患者及家屬說明進食高蛋白、高維生素、高熱量、含鐵豐富且易消化飲食的必要性，強調均衡飲食以及適宜的進食方法：①含鐵豐富的食品，如動物心、肝、腎、瘦肉、雞蛋黃、魚、豆類、麥芽、紫菜、海帶、木耳及香菇等。②偏食是造成缺鐵性貧血的主要原因之一，故飲食要多樣化。③消化不良者，應少量多餐。④食欲降低者應經常變換食物品種，提供色、香、味俱全的飲食。U腔炎或舌炎影響食欲者，避免進食過熱或過辣的刺激性食物，進食前后給予口腔護理。2.2病情觀察觀察病情，協(xié)助醫(yī)生尋找病因；嚴密觀察患者貧血進
5、展的程度，心功能及各臟器的變化；觀察患者的疲乏、面色蒼A等表現(xiàn)冇無好轉，定期監(jiān)測血象、血清鐵蛋白等以判斷治療效果。2.3用藥護理2.3.1口服鐵劑的護理給予口服鐵劑吋向患者說明其注意事項。①口服鐵劑易引起胃腸道反應，如惡心、嘔吐及胃部不適等，飯后服用可減少反應。②避免與牛奶、濃茶、咖啡同服，因茶中的鞣酸會與鐵結合成不易吸收的物質，牛奶含磷較高，影響鐵的吸收。③可與維生素C、橙汁同服，以幫助鐵的吸收。④UI服液體鐵劑吋使用吸管，避免牙齒染黑。⑤服鐵劑期間，大便會變成黑色,這是由于鐵與腸內硫化氫作用而生成黑色的硫化鐵所致，應做好解釋，以消除患者顧慮。⑥鐵劑治療后，先是外周血中網
6、織紅細胞增多，1周左各達高峰，可作為鐵劑治療有效的指標；外周血中血紅蛋白濃度2周左右開始升高，約2個月恢復至正常。在血紅蛋白濃度完全正常后，患者仍需繼續(xù)服用鐵劑4?6個月以補足體內貯存鐵。2.3.2注射鐵劑的護理采用深部肌注并經常更換注射部位，避免形成硬結。藥液的溢出可引起皮膚染色，故應注意：①不要在皮膚暴露部位注射；②抽取藥液入空針后，更換針頭注射；③可采用“Z”形注射法或留空氣注射法，以免藥液溢出；④密切觀察患者有無面部潮紅、惡心、頭痛、肌肉關節(jié)痛、淋巴結炎及蕁麻疹，尤其是過敏性休克，備好腎上腺素。2.4心理護理向患者解釋缺鐵性貧血的原因、癥狀、并發(fā)癥、治療效果及預后，
7、并幫助患者認識和去除病因，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。與患者共冋制定切實可行的飲食計劃，并督促其執(zhí)行。2.5健康指導2.5.1進行疾病知識教育介紹缺鐵性貧血的病因、臨床表現(xiàn)、對機體的危害性、相關實驗室檢查的0的、意義、治療及護理的配合與要求等，提高患者及其家屬對疾病治療及護理的依從性，從而能主動地配合疾病的治療。2.5.2缺鐵性貧血的預防：(1＞飲食指導提倡均衡飲食，以保證足夠熱量、蛋白質、維生素及相關營養(yǎng)素(尤其是鐵)的攝入。為增加食物鐵的吸收，可冋吋服用弱酸性食物或藥物，并避免與抑制鐵吸收的飲料、食物或藥物同服。(2)
