腫瘤病人放射治療皮膚反應(yīng)的防治護(hù)理進(jìn)展

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1、腫瘤病人放射治療皮膚反應(yīng)的防治護(hù)理進(jìn)展隨著腫瘤發(fā)病率的不斷上升，科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和儀器設(shè)備也在不斷更新?lián)Q代，放射治療已成為腫瘤綜合治療的重要手段之一。放射治療越來越廣泛地應(yīng)用于臨床，對(duì)提高腫瘤患者的治療效果，延長(zhǎng)患者生命起到重要作用[1]，但是，放射線在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也損傷了正常細(xì)胞,引起不同程度的皮膚反應(yīng)[2]，房彤[3]報(bào)告因放療所致皮膚損傷而被迫中斷治療的發(fā)生率為51.8%，這不但給患者帶來痛苦，也嚴(yán)重者影響放射治療計(jì)劃的順利實(shí)施,降低療效和腫瘤的局控率。如何預(yù)防和避免放射性皮膚損傷的發(fā)生,仍是當(dāng)今臨床亟待

2、需要研究的重要課題。為保證治療的連續(xù)性和減少放射性皮炎的發(fā)生，本文就近年來國內(nèi)外研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述如下：　　1放療技術(shù)及設(shè)備的發(fā)展　　自從倫琴發(fā)現(xiàn)X線開始，便有人用X線治療皮膚癌，而后就有了深部X線治療機(jī)。隨著計(jì)算機(jī)的問世,放療計(jì)劃系統(tǒng)等設(shè)備和放療技術(shù)也得到了迅速發(fā)展,放射治療從初始階段Ｘ線常規(guī)放射治療、二維放射治療到CT/MRI模擬定位、三維適形放射治療及調(diào)強(qiáng)放射治療，目前正在從三維向四維腫瘤放射治療發(fā)展。三維適形放射治療和調(diào)強(qiáng)放射治療（又稱精確放射治療）能夠提高腫瘤靶區(qū)劑量，減少正常組織受量，保護(hù)要害器官，明顯提

3、高癌癥局部控制率,改善患者生存質(zhì)量[4]，從而提高癌癥患者生存率。放療設(shè)備也從過去的深部X線治療機(jī)到遠(yuǎn)距離鈷-60治療機(jī)、現(xiàn)代近距離后裝治療機(jī)、中子近距離放射治療機(jī)、醫(yī)用加速器向圖像引導(dǎo)跟綜的立體定向精確放射治療設(shè)備如CyberKnife[5]和質(zhì)子治療系統(tǒng)等發(fā)展。為保證放射治療的準(zhǔn)確性、安全性，一些輔助設(shè)備及技術(shù)也應(yīng)運(yùn)而生，如模擬定位系統(tǒng)、立體定向放射治療系統(tǒng)、治療計(jì)劃系統(tǒng)、劑量測(cè)量系統(tǒng)等等。但3DCRT和IMRT對(duì)器官運(yùn)動(dòng)和呼吸運(yùn)動(dòng)未能很好解決而CyberKnifer的發(fā)明彌補(bǔ)了其不足。同時(shí)，因其精準(zhǔn)度高,受照

4、正常組織減少,其放療并發(fā)癥發(fā)生率低[5]?！　?放射性皮炎發(fā)生機(jī)制　　放射性皮炎是指各種類型射線,包括射線、粒子、電子、中子和質(zhì)子照射引起的皮膚損傷性反應(yīng)。患者在接受放射治療后,放射線可使細(xì)胞產(chǎn)生氧化根自由基R,它作用于DNA酶及細(xì)胞質(zhì)膜,造成細(xì)胞損傷。放射線作用于人體表皮細(xì)胞的DNA分子,使斷裂的DNA分子得不到修復(fù),細(xì)胞增殖受抑制,多種生長(zhǎng)因子表達(dá)減少,細(xì)胞壞死[6]。多種生長(zhǎng)因子在潰瘍的修復(fù)過程中發(fā)揮重要作用,是創(chuàng)面愈合的重要始動(dòng)和促進(jìn)因素。谷慶陽等[7]研究證實(shí),放射潰瘍后的皮膚組織細(xì)胞合成分泌VEGF的功

5、能明顯低于單純傷口組,可見受照射后皮膚局部的成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞等合成、分泌VEGF的功能會(huì)減弱,使傷口愈合緩慢。隨著放射劑量的增加,病人在接受放射過程中不可避免地出現(xiàn)皮膚反應(yīng),皮膚損傷會(huì)引起局部疼痛,出血及感染。較重者可留下永久性疤痕,更重者迫使放射治療中斷和治療時(shí)間延長(zhǎng)降低療效。　　中醫(yī)對(duì)放射性皮膚損傷發(fā)生機(jī)制的闡述[8]中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,放射線是“火熱毒邪”,放射性皮膚損傷是由于熱毒過盛,熱邪傷陰,引起熱蘊(yùn)肌腠,而致脫屑、紅斑、瘙癢、潰瘍等癥,屬中醫(yī)學(xué)“火癍瘡”、“丹”、“紫癲風(fēng)”和“瘡瘍”范疇?！夺t(yī)宗金鑒》所

6、言,“癰疽原是火毒生,經(jīng)絡(luò)阻隔氣血凝”,可見“熱邪致瘡瘍”是放射性皮炎的基本病因“,陰虛為本,燥熱為標(biāo)”是基本病機(jī),而本虛標(biāo)實(shí)則貫穿整個(gè)疾病始終?！　?放射性皮炎分級(jí)　　g5支,慶大霉素注射液8萬U3支,利多卡因注射液5mL5支,地塞米松注射液5mg2支溶于生理鹽水500mL中,用無菌紗布蘸濕后覆蓋于皮炎處治療放射性濕性炎,10d之內(nèi)治愈率100%,明顯高于對(duì)照組(48%)與美寶燒傷膏均勻涂在創(chuàng)面上,進(jìn)行對(duì)照觀察，結(jié)果維生素B12混合液外敷能控制創(chuàng)面感染,抑制創(chuàng)面滲出,促進(jìn)肉芽生成,從而縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間,加速創(chuàng)面愈

7、合速度,皮膚刺痛感緩解迅速,無不良反應(yīng),使用方法簡(jiǎn)單易掌握,明顯降低治療成本,減輕護(hù)理工作量,減輕病人痛苦。美寶燒傷膏雖能清熱解毒,止痛生肌,保護(hù)肉芽顆粒,促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù),但不利于創(chuàng)面的吸收,延長(zhǎng)了治愈作用?！　?.2物理治療（1）光敏拮抗劑類皮膚保護(hù)劑是采用透明質(zhì)酸鋅、光敏拮抗劑、皂甙為主要原料制成的凝膠，減輕放療對(duì)皮膚造成的急性損傷。光敏拮抗劑類皮膚保護(hù)劑使用后在皮膚表面形成一層隱性膜，能夠減輕皮膚光敏反應(yīng)，有較強(qiáng)的阻菌性和抑菌性，改善局部血液循環(huán)，有效抑制炎性癥狀，保護(hù)促進(jìn)放療后皮膚修復(fù)，有效地預(yù)防Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)放

8、射性皮炎的發(fā)生[17]。（2）據(jù)報(bào)道,局部冷卻對(duì)皮膚具有輻射防護(hù)作用，徐云香[18]采用低溫(冰袋)聯(lián)合皮膚防護(hù)劑,局部應(yīng)用預(yù)防放射性皮炎收到滿意效果,具體做法是分別于每次照射前和臨睡前30min將藥物均勻涂于照射野皮膚,范圍超出1cm左右,厚約1mm,輕輕按摩促使藥物吸收,并于每次照射前30min將冰袋用毛巾包裹后置于照射野皮膚,然后放療。（3）采用局部氧