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《頭頸部腫瘤放射性皮膚損傷的防治及護理進展》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在學術論文-天天文庫。
1、頭頸部腫瘤放射性皮膚損傷的防治及護理進展徐高鑫1宋金霞2（通訊作者）王宏橋2周靜2（1青島大學醫(yī)學部護理學院山東青島266000）（2青島大學附屬醫(yī)院山東青島266300）【中圖分類號】R751【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8231（2016）06-0001-03放療是目前治療惡性腫瘤的主要治療手段之一，但在治療腫瘤的同時對正常組織也有一定的損傷，可引起各種急慢性皮膚損傷。嚴重時可影響放療計劃的順利進行。因此放療期間盡可能的減輕患者的皮膚反應是護理的關鍵。1.放射性皮膚損傷放射性皮膚損傷是指在放療過程中各種
2、類型的放射線（包括粒子、電子、中子、質子等）輻射作用所引起的放療區(qū)皮膚組織等任何肉眼可見的早期及晚期病變［1］,是腫瘤放射治療最常見的并發(fā)癥，制約著腫瘤放射治療的完成。據國內外報道，放療患者若不采取任何保護措施，放射性皮膚損傷的發(fā)生率可達90%以上。1.1機制1.1.1細胞生物學機制Coldberg和Mcgynn研究表明，放射性皮炎發(fā)生的細胞生物學機制為射線產生的自由基和活性氧損傷基底層細胞，阻止基底層細胞分裂增殖及向表層遷移角化，從而引起放射性皮膚損傷［2］。1.1.2分子生物學機制放射線可引起P53、Bax等凋
3、亡誘導基因過表達和Bcl-2、Ras等凋亡抑制基因低表達，導致過度的細胞凋亡，引起皮膚損傷［3-5］。1.2損傷的影響因素1.2.1內在因素包括患者的年齡、機體的整體狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、皮膚特點、照射部位、受照射的面積、一般情況以及種族等。1.2.2外在因素包括放射線的能量、放射劑量、分割方法、治療時間和療程、照射線的種類、放射不良反應處理等多種因素。1.3嚴重程度分級按美國放射腫瘤小組（RTOG）的標準［6】分為5級分別為：0級：無變化；1級：皮膚出現(xiàn)點狀紅斑，脫毛，干性脫皮；2級：皮膚出現(xiàn)明顯紅斑，斑狀濕性脫皮或中
4、度水腫；3級：出現(xiàn)融合性濕性脫皮或凹陷性水腫；4級：皮膚出現(xiàn)潰瘍，出血或壞死。1.防治及護理2.1皮膚護理皮膚護理的目的是減輕患者的不適與痛苦，保護皮膚的完整性，預防感染，使放療計劃順利進行。要向病人說明保護照射野皮膚對預防皮膚反應的重要作用。選用全棉柔軟內衣，盡量不穿高領衣物，避免粗糙衣物摩擦，照射野可用溫水和柔軟毛巾輕輕沾洗［7】，局部禁用肥皂擦洗或熱水浸浴，局部皮膚禁用腆酒、酒精等刺激性消毒劑，避免冷熱刺激如熱敷、冰敷等。照射區(qū)皮膚禁止剃毛發(fā)，宜用電剃須刀，照射區(qū)皮膚禁止用手撕剝，防止損傷皮膚造成感染，保持皮
5、膚清潔干燥［8】。2.2心理護理放療前病人都有焦慮和恐懼心理,護理人員應進行放療宣教，如放療的作用、方法、不良反應以及注意事項，放療部位皮膚保護及皮膚保護劑的使用。當病人進行各種檢查診治吋，須先簡明扼要的向病人解釋奮關B的及注意事項。根據病人自身的特點和疾病的特點，制定個體化的健康教育計劃，對放療給予不冋吋期的知識教育，鼓勵病人表達內心感受，多與病人交流，使患者積極配合治療［9］。2.3飲食與健康給予正確的營養(yǎng)知識，做好放療期間飲食指導。宜進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，并少量多餐、多飲水、多吃富含維生
6、素的蔬菜水果。必要吋可與醫(yī)生商量，靜脈補充營養(yǎng)和熱量，提高機體免疫力。營養(yǎng)豐富的飲食可以推遲放射性皮膚損傷的發(fā)生吋間，減輕皮膚損傷程度，保證放療效果，提高患者的生活質量。2.4放射性皮膚損傷防治2.4.1藥物治療(1)比亞芬比亞芬又稱三乙醇胺乳膏，是由法國梅迪克斯制藥廠研發(fā)生產［10］。它是一種復合制劑，具有良好的水合作用，涂抹后可預防和減輕照射野皮膚的干燥，有清潔和引流的雙重作用，還具有改善微循環(huán)對損傷組織的作用，冋時加快滲出物的排出，促進損傷組織的愈合。比亞芬還能減輕炎癥反應，減輕組織水腫，提高皮膚耐受性。王福
7、光等［11］將52例頭頸部及胸部腫瘤隨機分為治療組27例，對照組25例。在其它護理措施想冋的情況下治療組在放射治療開始即給予比亞芬涂抹，對照組采用其他皮膚保護劑。治療組放療過程中發(fā)生輕度放射性皮炎，對照組發(fā)生中至重度放射性皮炎。說明比亞芬能奮效的預防治療放射性皮炎［12］，保證放療順利進行。但當皮膚出現(xiàn)破潰時使用比亞芬效果不佳［13-14］。(2)藍科膚寧藍科膚寧具有較強的抗炎、抗過敏作用。濕敷吋可在體表形成一種保護膜減輕炎性反應的作用。它屬于非激素類藥物，氣味清淡、性質柔和，患者更易于接受［15］。吳惠瓊［16］
8、等將80例頭頸部惡性腫瘤放療后合并濕性放射性皮炎患者隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組給予藍科膚寧進行局部濕敷，對照組給予0.02%呋喃西林液。觀察組效果明顯較好。藍科膚寧治療頭頸部惡性腫瘤患者放療后合并濕性放射性皮炎操作簡單易行、方便經濟、無不良反砬，明顯縮短愈合吋間，提高放射性皮炎的治愈率。(1)超氧化物歧化酶超氧化物歧化酶是一種自由基清除劑，能透過
