頭頸部腫瘤患者放療皮膚損傷的護(hù)理

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1、頭頸部腫瘤患者放療皮膚損傷的護(hù)理胡月(云南省昆明市醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放療科650032)【摘要】目的探索放療病人皮膚損傷情況及有效的皮膚護(hù)理措施。方法選取65例首次放療患者，在其放療過程中對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理及皮膚護(hù)理等綜合護(hù)理措施，減輕癌癥放療患者皮膚的放射性皮膚損傷，提高患者的生存質(zhì)量，保證放療的順利完成?！娟P(guān)鍵詞】頭頸部腫瘤放療皮膚損傷護(hù)理【中圖分類號(hào)】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752(2013)33-0329-01放療是頭頸部腫瘤患者的重要治療手段。由于放射線除對(duì)腫瘤細(xì)胞有殺傷作用外，還會(huì)損傷正常的

2、皮膚組織，因此放療最主要的并發(fā)癥就是放射性皮膚損傷，尤其在頭頸部腫瘤中常見。輕者出現(xiàn)輕微的皮膚紅斑，有燒灼感、刺痛、瘙癢等不適，重者可出現(xiàn)濕性脫皮、潰瘍等，給患者帶來了不同程度的痛苦，影響了患者的生活質(zhì)量和放療的順利進(jìn)行。現(xiàn)對(duì)頭頸部腫瘤放療后皮膚損傷的護(hù)理綜述如下。1.臨床資料選取2012年3月至2013年4月間65例頭頸部腫瘤患者，其中男性54例,女性11例，平均年齡53.8歲。其中鼻咽癌患者47例，喉癌患者10例，口腔癌患者6例，腮腺癌患者2例。在模擬機(jī)下定位，采用6MV-X直線加速器體外放療，每日一次，每周共計(jì)5次，總劑量為6

3、0-70GY。根據(jù)急性放射反應(yīng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1],皮膚反應(yīng)分為0級(jí):皮膚無變化；一級(jí):點(diǎn)或片狀紅斑、脫毛、干性脫皮、出汗減少;二級(jí)：明顯紅斑、斑狀濕性脫皮，中度水腫；三級(jí)：融合性濕性脫皮，凹陷性水腫；四級(jí)：潰病、出血、壞死。所有病例均出現(xiàn)不同程度的皮膚放射性損傷，出現(xiàn)一度皮膚反應(yīng)25例，二度皮膚反應(yīng)38例，三度皮膚反應(yīng)2例，四度皮膚反應(yīng)0例。1.護(hù)理2.1放療前的護(hù)理2.1.1心理護(hù)理多數(shù)患者對(duì)放療知識(shí)缺乏，容易產(chǎn)生緊張，焦慮和恐懼感。治療前護(hù)士應(yīng)用簡(jiǎn)明易懂的語言向患者及家屬進(jìn)行放療知識(shí)的宣教，說明放療的必要性及注意事項(xiàng)，并向患者講解放

4、療過程中可能引起的皮膚損傷的原因及處理方法，解除患者焦慮心理，使其能更好地配合治療。2.1.2皮膚護(hù)理根據(jù)患者的個(gè)體情況進(jìn)行評(píng)估，了解患者的身體狀況與個(gè)性特征，根據(jù)不同患者的生理，心理等因素進(jìn)行健康教育。避免在局部除抹化妝品，修剪指甲，避免抓破皮膚；使用電動(dòng)剃須刀，防止皮膚損傷；照射野皮膚避免過度日曬，放療前摘除金屬物品，禁止在照射野貼膠布或私自涂用藥膏等。2.2放療中的護(hù)理放療過程中，護(hù)士應(yīng)每天觀察照射野皮膚的情況，指導(dǎo)患者保持照射野皮膚的清潔干燥，從放療第一天開始直到放療結(jié)束，每tl在照射野皮膚處除抹皮膚防護(hù)劑，如重組人表皮生長(zhǎng)

5、因子凝膠，濕潤(rùn)燒傷膏、潔悠神等。2.2.1—度皮膚反應(yīng)的護(hù)理保持皮膚清潔干燥，穿圓領(lǐng)或無領(lǐng)的寬松棉質(zhì)衣褲，禁止用手搔抓皮膚。出現(xiàn)干性脫皮吋，千萬不能撕剝翹起的皮膚，應(yīng)讓其自行脫落。洗臉，洗澡時(shí)避免受濕。忌用肥皂、高溫?zé)崴料矗苊馕锢?、化學(xué)物質(zhì)、的刺激。2.2.2二度皮膚反應(yīng)的護(hù)理可充分暴露照射野皮膚，避免合并感染，局部噴涂潔悠神，康復(fù)新液等。一般小水泡不宜刺破，如伴皮膚糜爛時(shí)，可每日用生理鹽水清洗皮膚后，再涂抹藥膏。2.2.3三度皮膚反應(yīng)的護(hù)理避免摩檫破潰處使破潰面增大；若局部出現(xiàn)感染，應(yīng)及吋使用全身和局部的抗菌消炎藥，必要吋可停

6、止放療。若潰病己結(jié)痂,痂皮不能用手摳除，應(yīng)讓其自行脫落。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白，高維生素，清淡易消化的食物，如牛奶、雞蛋、魚類、新鮮蔬菜、水果等，并保持情緒穩(wěn)定、樂觀開朗。2.3放療后的護(hù)理放療結(jié)束后，囑患者繼續(xù)保護(hù)照射野皮膚。皮膚變黑不能用外力或其它美容方式去除，讓蘇自然消褪。保持局部清潔干燥，減少摩擦刺激，避免陽光直接照射，待皮膚完全恢復(fù)正常后再按正常方法清洗。頸部皮膚照射后2-3個(gè)月內(nèi)，可發(fā)生頜下浮腫，頸部轉(zhuǎn)動(dòng)困難，這是淋巴管腫脹所致，3-4個(gè)月內(nèi)會(huì)自動(dòng)消退，無后遺癥，若腫脹明顯應(yīng)使用利尿劑。指導(dǎo)患者正視現(xiàn)實(shí),正確面對(duì)疾病，學(xué)會(huì)自

7、我調(diào)節(jié)不良情緒，保持積極樂觀的生活態(tài)度，有利于皮膚損傷的愈合及疾病康復(fù)。1.小結(jié)放射性皮膚損傷是由于電離輻射作用子生物體所產(chǎn)生的自由基損傷于生物膜、酶和核酸等，從而引起一系列的損傷過程［2】。放射性皮膚反應(yīng)是頭頸部腫瘤放療患者治療后的主要并發(fā)癥，通過實(shí)施正確奮效的護(hù)理措施，使患者對(duì)放射性皮膚反應(yīng)有了正確的認(rèn)識(shí)，并學(xué)會(huì)正確的自我護(hù)理方法，能主動(dòng)配合治療和護(hù)理。避免發(fā)生更嚴(yán)重的損傷和后期并發(fā)癥，冇效緩解和減輕了放射性皮炎的發(fā)生和嚴(yán)重，減輕了患者的痛苦，確保了放療的順利進(jìn)行。參考文獻(xiàn)［1】殷蔚伯，余于豪，徐國(guó)鎮(zhèn)等，腫瘤放射臺(tái)療學(xué)［M］，第

8、4版，北京；中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008.［2】劉樹錚，醫(yī)保放射生物學(xué)［M］，第3版，北京；原于能出版社，2006.