腫瘤患者放療后皮膚護(hù)理的重要性

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1、腫瘤患者放療后皮膚護(hù)理的重要性劉玉愛牛鈺芳張慧（臨汾市中心醫(yī)院腫瘤二科山丙臨汾041000}【中圖分類號】R730.73【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-1752（2015）19-0234-02目前，臨床上對于腫瘤的治療可分為：①手術(shù)治療，②化學(xué)治療，③放射治療，④生物治療。放射治療（放療）是一種利用放射線的輻射能治療疾病，是治療惡性腫瘤的重要手段之一。放射線在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時也損傷了正常細(xì)胞，引起不同程度的皮膚損傷。反應(yīng)輕者出現(xiàn)輕微的皮膚紅斑、燒灼感、刺痛、瘙癢等不適，重者可能會出現(xiàn)濕性脫皮、潰瘍等

2、，需要中斷放療，這些皮膚反應(yīng)引起病人身體上的生理反應(yīng)，影響病人的生活質(zhì)量。皮膚的功能：皮膚具有保護(hù)、吸收、分泌、排泄、感說、呼吸、調(diào)節(jié)體溫和參與各種物質(zhì)代謝的功能。皮膚的組成與大小：皮膚有真皮和表皮組成，它的大小成人約1.5?2H12,厚度約1?4mm。放療后皮膚護(hù)理的主要目的：在于保持皮膚的清潔、舒適，減少因皮膚反應(yīng)造成的疼痛，預(yù)防感染及促進(jìn)傷口愈合。放療后皮膚損傷的分期：放療后造成皮膚基底層的上皮細(xì)胞受到破壞，因而引起皮膚的損傷，臨床上急性放射線治療后皮膚反應(yīng)，主要分為：（見表1）放療后皮膚評估項(xiàng)目有：

3、1.患者不適感（疼痛、發(fā)癢、干燥）2.皮膚狀況（皮膚性狀、是否水腫）3.傷口狀況（傷口大小、顏色、分泌物的性狀、是否感染）近幾年來，放療后皮膚反應(yīng)的相關(guān)研究，主要對于皮膚反應(yīng)的狀況描述為包括：局部紅腫、干性脫屑、濕性脫屑及潰瘍。放療期間皮膚的護(hù)理及注意事項(xiàng)1.照射野皮膚保持干燥，清洗吋切忌用堿性用品清洗，禁止用力擦洗局部，及抓撓皮膚，如遇奇癢難忍，可用手掌輕輕拍打、可用軟毛巾蘸拭。2.保持照射野皮膚的標(biāo)記清晰。3.避免碘灑、灑精等消毒液的刺激，禁止粘貼膠布和涂抹刺激性藥物，更不要用化妝品外涂。4.應(yīng)穿柔軟、

4、寬敞的衣服。5.禁用冷敷及熱水袋。6.外出吋戴帽子、口罩、墨鏡，或用傘遮陽，穿長衣長褲，避免在強(qiáng)光下直射，防止二級射線的損傷。7.皮膚護(hù)理粉（本科應(yīng)用中藥配制、成分略）一種很薄的皮膚保護(hù)層，具有水溶性及脂溶性物質(zhì)可減少皮膚疼痛及皮膚反應(yīng)，皮膚保護(hù)膜可作為皮膚的屏障，以減少外傷并保持皮膚的滋潤。是一項(xiàng)可降低皮膚反應(yīng)呈干性脫屑惡化到濕性脫屑的護(hù)理方法之一。每日由護(hù)士用皮膚護(hù)理粉進(jìn)行皮膚護(hù)理一次，禁止自行涂抹任何粉劑、膏劑，以免影響放療效果。8.加強(qiáng)患者的營養(yǎng)補(bǔ)充。2012年12月我科開展了放療病人放療后的皮膚護(hù)

5、理，現(xiàn)將100名放療后堅(jiān)持做皮膚護(hù)理的患者與20名不做皮膚護(hù)理的患者，皮膚反應(yīng)的觀察及護(hù)理介紹如下。一般資料接受皮膚護(hù)理的患者100名，其?中男性36名，女性64名，年齡29歲?84歲，平均56歲，肺癌13例，肝癌6例，食管癌7例，胃癌5例，乳腺癌25例，宮頸癌35例，輸尿管癌1例，，前列腺癌1例，喉癌3例、腸癌4例。不接受皮膚護(hù)理的患者20名，.其中男性13名，女性7名。肺癌6例，食管癌2例，乳腺癌4例，宮頸癌4例，腸癌3例、喉癌1例。臨床觀察如下：1.堅(jiān)持做皮膚護(hù)理的患者100名：未出現(xiàn)皮膚反應(yīng)者76人

6、，出現(xiàn)1期反應(yīng)者24人，（見表2）2.不接受皮膚護(hù)理的20名患者，未出現(xiàn)皮膚反應(yīng)0例，出現(xiàn)1期者15人,出現(xiàn)2期者5人（見表3）。3.臨床資料患者，男，57歲，農(nóng)民，家住山西省襄汾縣汾城鎮(zhèn)尉村東院古午街尉家巷7號，于2012年12月底無誘因出現(xiàn)聲音嘶啞、后癥狀進(jìn)行性加重并伴奮憋氣癥狀，偶有咳嗽，2013年3月底診斷為喉癌，左頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。因家屬不同意手術(shù)治療，后在我科行全身化療一周期，并于2013年4月在我科局部放療。放療期間經(jīng)與患者宣教溝通，患者不同意做皮膚護(hù)理及局部涂抹皮膚護(hù)理粉，自行將痱子粉涂抹于放

7、射野，導(dǎo)致放射野皮膚大面積紅斑，皮膚脫皮，局部有散在的小水泡，疼痛，最后停止放療。討論：在接受皮膚護(hù)理的患者中，76%的患者沒奮出現(xiàn)皮膚不良反應(yīng)，24%的患者出現(xiàn)1期皮膚反應(yīng)，患者均沒有中斷治療，收到好的療效，在不接受皮膚護(hù)理的患者中，100%的患者出現(xiàn)不同程度的皮膚反應(yīng)，并且有25%的患者奮2期皮膚損傷。增加了患者的痛苦，不能繼續(xù)治療而耽誤療效。結(jié)論：近年來研究顯示，傷口在濕潤的情況下復(fù)原較快。傷口護(hù)理產(chǎn)品，主要作用是維持環(huán)境的濕潤，以縮短傷U愈合時間，增加患者舒適感，減輕疼痛，預(yù)防感染。放射治療腫瘤的同

8、吋，正常組織或器官也不可避免的受到影響，會出現(xiàn)許多特殊和局部及全身損害。因此，對做放射治療的病人不僅要做好放療前、中、后的護(hù)理，尤其是放療后皮膚護(hù)理凸顯的尤為重要，冋吋也要做好對放射治療所產(chǎn)生副反應(yīng)的觀察及護(hù)理工作。因此，如何最人限度的增加放療效果，減輕患者痛苦是擺在我們護(hù)理工作者面前的一大課題。