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1、腫瘤放療后皮膚反應(yīng)的護(hù)理方法與探討齊齊哈爾市第一醫(yī)院黑龍江齊齊哈爾161005摘要：目的加強(qiáng)放療患者皮膚反應(yīng)觀察及護(hù)理，避免不良因素造成局部組織損傷。方法放療前、中、后加強(qiáng)健康教育、心理支持，局部皮膚觀察及處理，盡可能減輕放療患者局部皮膚反應(yīng)發(fā)生。結(jié)果通過對(duì)患者的觀察、護(hù)理，患者在放療期間皮膚反應(yīng)有效的好轉(zhuǎn)，患者尊醫(yī)行為提高，自我保護(hù)意識(shí)加強(qiáng)，放療局部皮膚反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，確保放療順利進(jìn)程。結(jié)論加強(qiáng)放療患者局部皮膚觀察及護(hù)理，對(duì)提高放射治療腫瘤患者的療效起到重要的作用。關(guān)鍵詞：腫瘤；放療；皮膚反應(yīng)；護(hù)理放療是惡性腫瘤三大治療手段之一，它是利用放射
2、線照射在腫瘤組織上，使生物體內(nèi)能量傳遞，引起細(xì)胞活性損傷，以至將細(xì)胞殺滅。外照射后首先是皮膚暴露于較高強(qiáng)度的放射線，除其他放射性副反應(yīng)外，皮膚也會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，根據(jù)病變嚴(yán)重程度不同可將不良反應(yīng)分為三大類，即I度皮膚反應(yīng)（干性皮炎）、II度皮膚反應(yīng)（濕性皮炎）和III度皮膚反應(yīng)（放射性潰瘍）。除了針對(duì)不同的反應(yīng)進(jìn)行恰當(dāng)?shù)呐R床處理外，有針對(duì)性的個(gè)性化護(hù)理、與患者積極溝通并告知患者在整個(gè)放療過程中的注意事項(xiàng)等，對(duì)不良反應(yīng)的治療與康復(fù)都將起到比較重要的作用。1一般資料木組選取1，3例惡性腫瘤患者，13例惡性腫瘤住院病人中，男性7例，女性6例，年齡最小的28
3、歲，最大的69歲，平均年齡44歲，其中11例山現(xiàn)紅斑，干性脫皮，濕性脫皮和周部潰瘍等近期皮膚反應(yīng)，2例岀現(xiàn)肌肉纖維化遠(yuǎn)期皮膚反應(yīng).2結(jié)果通過精心的觀察護(hù)理、健康教育和心理疏導(dǎo)，使患者對(duì)放療奮了正確的認(rèn)識(shí)，消除緊張情緒積極配合做好皮膚保護(hù)，避免不必要的損傷?；颊吣茼樌瓿煞暖煟〉脻M意的療效。3討論放射性皮膚損傷是放療中常見并發(fā)癥，常使放療中斷，療程延長(zhǎng)，影響療效。放射性皮膚損傷主要是由于電離輻射損傷上皮的生發(fā)層細(xì)胞和皮下血管。輻射首先引起照射部位毛細(xì)血管反射性擴(kuò)張，局部形成充血性反應(yīng)，出現(xiàn)紅斑。隨著放療進(jìn)行，發(fā)生血管損傷和微循環(huán)障礙，血管內(nèi)皮細(xì)胞增
4、生腫脹，管壁增厚，管腔變窄、閉塞，導(dǎo)致受照部位組織供血不足，使物質(zhì)交換受限，組織細(xì)胞變性壞死，廣泛纖維化。同時(shí)，照射后的纖維化改變也是晚期所發(fā)生的血管進(jìn)行性減少的重要原因之一。在分子生物學(xué)方面，核糖核酸、脫氧核糖核酸、蛋白質(zhì)等分子受電離輻射作用，產(chǎn)生自由基以及氧效應(yīng)，導(dǎo)致大分子斷裂。輻射造成細(xì)胞內(nèi)DNA損傷，引起雙螺旋結(jié)構(gòu)的復(fù)制紊亂和錯(cuò)誤。放射性皮炎的預(yù)防和治療，主要奮以下藥物：植物提取物（蘆薈凝膠、植物汕）、維生素類（維生素C、維生素B2、維生素E）、乳膏類（激素類乳膏、比亞芬乳膏）、重組表皮生長(zhǎng)因子（貝復(fù)濟(jì)）、中藥類等。蘆薈凝膠、單硬脂、甘汕酯
5、、聚乙二醇、三乙醇胺、聚山梨醇酯、羥苯乙酯等這些成分可減輕細(xì)胞損傷，促進(jìn)表皮細(xì)胞修復(fù)，清除局部皮膚中產(chǎn)生的自由基，降低皮膚損傷的程度，延緩皮膚損傷出現(xiàn)的時(shí)間，保證放療順利進(jìn)行。4護(hù)理體會(huì)4.1放療前的預(yù)防護(hù)理（1）心理防護(hù)：加強(qiáng)宣傳教育，做好心理防護(hù)是放療前的護(hù)理重點(diǎn)。從臨床護(hù)理觀察中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者對(duì)放療知識(shí)比較缺乏，對(duì)放療過程和結(jié)果常常容易產(chǎn)生緊張、焦慮、害怕等心理，導(dǎo)致對(duì)治療產(chǎn)生懷疑，信心不足。臨床中使用“一聽、二教、三說、四導(dǎo)”心理防護(hù)方法，掌握病人的心理狀態(tài)，建立護(hù)患互信,促進(jìn)進(jìn)一步溝通。對(duì)病人進(jìn)行冇針對(duì)性的啟發(fā)和開導(dǎo)，確立病人對(duì)護(hù)理人員的
6、信任。對(duì)于放療可能引起的局部損害，事先必須要向患者交待清楚，使患者在心理上有所準(zhǔn)備，并配合我們的護(hù)理工作。（2）—般皮膚護(hù)理：指導(dǎo)患者放療前理發(fā)、剃胡須，頭頸部的患者用電動(dòng)剃須刀應(yīng)小心防止皮膚損傷，勤剪指甲；冇癢感吋，可輕拍局部，勿搔抓皮膚，保持照射野皮膚清潔、干燥；宜穿柔軟、寬松、無領(lǐng)的純棉衣物，避免摩擦及陽(yáng)光照射，夏天盡量避免出汗，避免使用刺激性的洗滌品、化妝品，勿用過冷、過熱的水洗澡，勿用毛巾揉搓皮膚；勿在照射部位貼膠布；每次放療前將新鮮蘆薈汁均勻涂在患者照射野皮膚,待蘇自然干燥再行放療；每次放療結(jié)束用溫開水清潔皮膚，并涂抹適量維生素E，至放
7、療計(jì)劃順利完成，亦可用亞芬乳膏涂抹照射野皮膚，以預(yù)防放射性皮膚損傷。4.2放療中的護(hù)理（1）干性反應(yīng)護(hù)理：隨著放射劑量的增加照射野皮膚出現(xiàn)紅斑、燒灼感和刺癢,繼續(xù)照射吋皮膚由鮮紅色漸變成暗紅色，出汗減少，以后冇脫皮等反應(yīng)吋。引導(dǎo)患者不必?fù)?dān)心，一般不需處理，放療結(jié)束后即可自然消退，注意皮膚保護(hù)即可。對(duì)干性皮膚應(yīng)采取保護(hù)性措施，保持皮膚清潔、干燥、完整，穿寬松棉質(zhì)內(nèi)衣褲，避免物理、化學(xué)物質(zhì)的刺激，忌用肥皂、高溫?zé)崴呦?，忌搔抓。?）濕性反應(yīng)護(hù)理：即出現(xiàn)觸痛性、高度充血、水腫、水泡形成，有滲出液、糜爛等反應(yīng)，可采用暴露療法，避免合并感染，保持干燥或涂抹
8、有收斂作用的藥物如0.75%龍膽紫溶液，或用VitB12、3%硼酸溶液濕敷等，促進(jìn)愈合；一般小水泡不宜刺破，如皮膚糜爛吋，
