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《常見耐藥細(xì)菌感染的治療》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、常見耐藥細(xì)菌感染的防治(Treatmentofdrug-resistantBacterialInfection)黃仕聰重慶醫(yī)科大學(xué)第一附屬院呼吸科WorldHealthDay2011抵御耐藥性2011年世界衛(wèi)生日今天不行動(dòng)明天感染治療沒保障3抗感染藥物耐藥的定義多重耐藥：MDR；廣泛耐藥：XDR全耐藥？：PDR4Enterococcusfaecium(屎腸球菌)Staphylococcusaureus(金黃色葡萄球菌)Klebsiellapneumoniae(肺炎克雷伯菌)Acinetobacterbaumannii(鮑氏不動(dòng)桿菌)Pseudomonas
2、aeruginosa(銅綠假單胞菌)Enterobacterspecies(腸桿菌)全球范圍內(nèi)，“ESKAPE”耐藥已成為導(dǎo)致患者發(fā)病及死亡的重要原因“ESKAPE”耐藥菌感染發(fā)病率高“ESKAPE”耐藥菌感染病死率高“ESKAPE”耐藥菌感染顯著增加患者負(fù)擔(dān)在美國，IDSA與美國國會(huì)、FDA、國家健康協(xié)會(huì)、CDC及其它組織對(duì)“ESKAPE”耐藥問題給予了極大關(guān)注目前治療“ESKAPE”耐藥菌感染的藥物在療效、安全性等方面仍存在眾多顧慮；此外，新藥的上市速率亦在顯著減慢，我們可應(yīng)用的新型抗菌藥物在逐漸減少5革蘭陽性球菌的耐藥性上升G+耐藥性最突出是甲氧西
3、林耐藥葡萄球菌(MRSA和MRSE)萬古霉素耐藥葡萄球菌（VISA、VRSA)青霉素不敏感肺炎鏈球菌（PISPPRSP）萬古霉素耐藥腸球菌（VRE）。一、葡萄球菌感染7一、葡萄球菌屬（Staphylococcus)最常見的化膿性球菌醫(yī)院內(nèi)交叉感染的重要傳染源堆積、排列成葡萄串狀分布廣泛分布于哺乳動(dòng)物和鳥的皮膚和粘膜，條件致病菌；8所致疾病侵襲性疾病局部感染：如皮膚粘膜、各組織器官的的化膿性炎癥、肺炎全身感染：如敗血癥、膿毒血癥、心內(nèi)膜炎毒素性疾病9BoilsInfectionofhairfolliclesbyS.aureus膿皰病ImpetigoSch
4、oolsores;commonmostlyamongchildrenAbscessOsteomyelitis10醫(yī)院社區(qū)Penicillinase-producingS.aureusMRSA金葡菌耐藥性變遷11case/U.S.VRSA(2002-2010,5)!!!11MRSA檢出率逐年上升且具有地域性差異西太平洋地區(qū)美國國家院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(NNISS)結(jié)果顯示：MRSA檢出率逐年上升SENTRY抗微生物監(jiān)測(cè)項(xiàng)目(1997-1999)結(jié)果顯示：MRSA發(fā)病率具有較大的地域性差異；且耐甲氧西林程度在同一地區(qū)就具有相當(dāng)大的差異LunaCM.etal.Cu
5、rrentOpinioninInfectiousDiseases2010,23:178–184MRSA檢出率MRSA檢出率國外12我國MRSA檢出率較高2010年CHINET耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示：MRSA檢出率較高，在金黃色葡萄球菌中，其平均檢出率為51.7%汪復(fù)等。中國感染與化療雜志。2011(5):321-329。2010年1月-12月收集我國不同地區(qū)14所醫(yī)院臨床分離的47850株細(xì)菌，了解我國不同地區(qū)14所醫(yī)院臨床分離菌株對(duì)常用抗菌藥物的耐藥性。采用K-B法按統(tǒng)一方案進(jìn)行細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)，按CLSI2010判斷結(jié)果。共分離到13568株陽性菌，占28.4
6、%；陰性菌34282株，占71.6%。檢出率(%)北京醫(yī)院甘肅省人民醫(yī)院安徽醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院北京協(xié)和醫(yī)院上海兒童醫(yī)院上海華山醫(yī)院昆明醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院武漢同濟(jì)醫(yī)院上海瑞金醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院浙江醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院新疆醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)附屬兒童醫(yī)院國內(nèi)131995-2011重醫(yī)大附一院葡萄球菌的耐藥性變遷14CA-MRSA在全球廣泛傳播1.ChambersHF.NEnglJMed.2005;352(14):1485‐1487;2.FridkinSK.EtalNEnglJMed.2005;352(14):14
7、36‐14443.WeberJT.ClinInfectDis.2005:41(suppl4);S269‐S272.4.R.Leclercqetal.ClinMicrobiolInfect2009;15:224–231.使用多位基因序列分析法(ST)對(duì)MRSA進(jìn)行分型，點(diǎn)狀線代表可能的傳播途徑,+表示PVL陽性，-表示PVL陰性近十年，新的MRSA菌株出現(xiàn)——CA-MRSA特異性克隆，不同于在醫(yī)院通常所見SCCmec類型IV對(duì)許多抗生素易感產(chǎn)毒(Panton-Valentine殺白細(xì)胞素)無患MRSA風(fēng)險(xiǎn)的健康人群中暴發(fā)通常會(huì)引起化膿性皮膚感染通過親密的身
8、體接觸傳輸CA-MRSA:原本許多非β-內(nèi)酰胺抗生素易感基因上有別于HA-MRS
