心胸外科常規(guī)

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1、第三節(jié)心胸外科疾病護(hù)理常規(guī)一、心胸外科疾病一般護(hù)理常規(guī)【術(shù)前護(hù)理】1．執(zhí)行外科一般護(hù)理常規(guī)。2.指導(dǎo)患者練習(xí)腹式深呼吸和有效排痰訓(xùn)練，加強(qiáng)肺功能鍛煉。告知患者術(shù)前2周戒煙，預(yù)防感冒，防止術(shù)后肺部并發(fā)癥。3．根據(jù)手術(shù)部位做好皮膚準(zhǔn)備(1)后外切口：術(shù)側(cè)的前胸正中線至后脊柱線，包括腋下，上從鎖骨水平線至劍突下。(2)正中切口：前胸左腋后線至右腋后線，包括雙側(cè)腋下。(3)食管三切口：左頸部、右胸部(同后外切口)、腹部(包括臍孔、會陰部)。(4)胸腹聯(lián)合切口：左胸部(同后外切口)、左上腹部。4.飲食選擇高熱量、高蛋白質(zhì)、高粗纖維、維生素及果酸豐富

2、易消化食物。5.輔助檢查遵醫(yī)囑完善各種常規(guī)檢查(包括肺功能)。【術(shù)后護(hù)理】1.執(zhí)行外科一般護(hù)理常規(guī)及麻醉后護(hù)理常規(guī)。2.監(jiān)測生命體征及氧飽和度，每小時1次共4次，以后每2h監(jiān)測1次至24h，并記錄。測體溫每天4次，體溫超過38.5℃應(yīng)通知醫(yī)師，并遵醫(yī)囑給予物理降溫。3.呼吸道管理：加強(qiáng)翻身拍背，指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰。痰液粘稠者遵醫(yī)囑給予超聲霧化，必要時行鼻導(dǎo)管或氣管鏡吸痰，及時排出呼吸道分泌物，促進(jìn)肺擴(kuò)張，保持呼吸道通暢。遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。觀察呼吸幅度、頻率、節(jié)奏和飽和度，如出現(xiàn)呼吸困難，立即通知醫(yī)師。4.行密閉式胸腔引流者執(zhí)

3、行密閉式胸腔引流護(hù)理。5.指導(dǎo)患者進(jìn)清淡、易消化半流質(zhì)，逐漸增加高蛋白質(zhì)、高熱量、富含維生素、粗纖維食物，保持大便通暢。6.指導(dǎo)患者做術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)及手臂抬舉運(yùn)動，拔除胸管后早期下床活動。7.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理?！窘】到逃?．少量多餐，進(jìn)高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素、易消化飲食，禁煙、酒及粗糙刺激性食物。2．逐步增加活動量，進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸活動，保持氣道通暢。3．注意室內(nèi)空氣流通，預(yù)防上呼吸道感染。4．保持大便通暢，必要時遵醫(yī)囑給予緩瀉藥。5．食管術(shù)后患者，餐后半臥30min，防止食物反流。6．注意保持精神愉快，情緒穩(wěn)定。7．出院1個

4、月后門診隨訪。二、氣胸護(hù)理常規(guī)胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸，分為閉合性、開放性、張力性氣胸三類，臨床表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、氣管及心臟向健側(cè)移位、傷側(cè)呼吸音弱等。張力性氣胸常有休克、重度呼吸困難、發(fā)紺、頸部皮下及縱膈氣腫明顯。【評估/觀察要點(diǎn)】1、全身狀況：是否合并血胸、腦及腹等部位的復(fù)合傷。2、生命體征：神志、瞳孔、意識，合并腹部及胸部相應(yīng)部位損傷的陽性體征應(yīng)密切觀察，必要時緊急手術(shù)。3、反常呼吸：開放性傷口并伴有胸悶、氣促、呼吸困難、發(fā)紺及休克等癥狀。4、潛在并發(fā)癥的發(fā)生：休克、感染、肺不張、創(chuàng)傷性濕肺、脂肪栓塞等。【護(hù)理措施】1、執(zhí)行心

5、胸外科一般護(hù)理常規(guī)及麻醉后護(hù)理常規(guī)。2.術(shù)前護(hù)理(1)觀察生命體征，注意有無合并其他臟器損傷，如有合并其他臟器損傷應(yīng)立即搶救。(2)保持呼吸道通暢，立即給予氧氣吸入3-5L／min。(3)囑病人禁食禁水，做好胸外科術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。3.術(shù)后護(hù)理(1)體位：清醒后半臥位，鼓勵病人咳嗽，促使肺復(fù)張。(2)觀察出血傾向，保持胸管暢通。(3)預(yù)防肺不張；術(shù)后第一日晨開始予霧化吸入，拍背咳痰，指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸，吹氣球。(4)飲食：清醒后進(jìn)流質(zhì)，次日普食，食用易消化、高蛋白質(zhì)、高營養(yǎng)、富含維生素、纖維素的食物。(5)給予適量鎮(zhèn)痛劑，保證病人充分休息?！?/p>

6、健康教育】1、向病人講解損傷部位，病情發(fā)展轉(zhuǎn)歸，注意休息，如何配合治療，消除其緊張心理。2、介紹各項(xiàng)診療操作的安全性和必要性。3、加強(qiáng)營養(yǎng)，注意休息保暖。4、自發(fā)性氣胸者應(yīng)避免情緒激動，以防復(fù)發(fā)。三、肺癌護(hù)理常規(guī)肺癌起源于支氣管黏膜上皮，亦稱支氣管癌。臨床表現(xiàn)為干咳、痰中帶血、胸痛，晚期可導(dǎo)致大咯血，根據(jù)侵犯部位不同癥狀不同?！驹u估/觀察要點(diǎn)】1、術(shù)前觀察全身狀況，心里狀況，呼吸道癥狀，口腔衛(wèi)生，營養(yǎng)狀況。2、術(shù)后觀察有無潛在并發(fā)癥，如出血、肺炎、肺不張、支氣管胸膜瘺?！咀o(hù)理措施】1、執(zhí)行心胸外科一般護(hù)理常規(guī)及麻醉后護(hù)理常規(guī)。2、術(shù)前護(hù)理

7、（1）針對病人的特異性進(jìn)行術(shù)前宣教和心理護(hù)理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）協(xié)助病人體位排痰及做腹式深呼吸，觀察痰液性質(zhì)及量。（3）吸煙病人戒煙，注意口腔衛(wèi)生，早晚刷牙或給予口腔護(hù)理。（4）鼓勵病人適當(dāng)活動，增強(qiáng)心肺功能。3、術(shù)后護(hù)理（1）術(shù)后行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征和心電圖的變化，定期測SaO2，一般監(jiān)護(hù)24-48小時，病情需要可適當(dāng)延長監(jiān)護(hù)時間。（2）肺葉切除的病人術(shù)后可采取側(cè)臥位，但病情較重，呼吸功能較差者，應(yīng)避免健側(cè)臥位，以免壓迫健側(cè)肺限制通氣。全肺切除術(shù)病人術(shù)后取平臥或1／4側(cè)臥位，以防止縱隔移位和壓迫健側(cè)肺而導(dǎo)致呼吸循環(huán)障礙。

8、（3）全肺切除術(shù)后所置胸管一般呈夾閉狀態(tài)，如需開放應(yīng)遵醫(yī)囑，每次放出量不宜超過10ml,速度宜慢。（4）輸液及飲食：術(shù)后1-2d內(nèi)控制輸液速度以防肺水腫。術(shù)后次日晨進(jìn)少量清淡流質(zhì)，據(jù)病人情況逐