重癥醫(yī)學(xué)的昨天,今天與明天

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1、甘肅省重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心蘭州大學(xué)第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科劉健重癥醫(yī)學(xué)的昨天、今天、明天Contents國內(nèi)外重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史1重癥醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然結(jié)果2重癥醫(yī)學(xué)的本質(zhì)和特點(diǎn)3重癥醫(yī)學(xué)和其它臨床學(xué)科的關(guān)系45重癥醫(yī)學(xué)的未來發(fā)展重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史國外:（護(hù)理）早在一個(gè)多世紀(jì)以前，人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到給于外科手術(shù)病人特別管理的重要性。1863年，南丁格爾就曾撰文提到專門為術(shù)后病人設(shè)置“小房間”，這便是ICU的雛形。重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史上世紀(jì)20年代，這種“小房間”被正式命名為“術(shù)后恢復(fù)室”。50年代以后，若干重大事件促進(jìn)“術(shù)后恢復(fù)室”向更高層次發(fā)展。1952

2、年的夏季，丹麥?zhǔn)锥几绫竟l(fā)生了脊髓灰質(zhì)炎疫情。國外:（麻醉）鐵肺重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史50年代體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)的成功應(yīng)用于臨床和推廣，以及介入的開展，為現(xiàn)代ICU的建立提供了客觀需要，顯示了蓬勃發(fā)展的生機(jī)。到60年代，由于臨床的需要，分科愈益細(xì)致，重癥病人亦不斷增加，加之電子工業(yè)的飛速發(fā)展，以及監(jiān)護(hù)儀器和新診斷設(shè)備的問世。各種ICU相繼建立，如冠心病重癥監(jiān)護(hù)治療病房(CCU)、心肺重癥監(jiān)護(hù)治療病房(CPICU)、心臟外科重癥監(jiān)護(hù)治療病房（CSICU）、神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)治療病房（NSICU）等。幾乎每一個(gè)?？凭兴鼈冏约旱膶？浦匕Y監(jiān)護(hù)治療病房

3、。國外:（心臟）重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史ICU的建立有力地促進(jìn)了重癥醫(yī)學(xué)的實(shí)踐和發(fā)展。1970年美國危重病醫(yī)學(xué)會(huì)（SCCM）作為一個(gè)獨(dú)立的學(xué)術(shù)團(tuán)體宣告成立。這表明，重癥醫(yī)學(xué)作為一個(gè)新的學(xué)科，以及ICU作為重癥醫(yī)學(xué)主要的實(shí)踐場所已經(jīng)成熟，并取得了鞏固的學(xué)術(shù)地位。國外:重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史美國—約翰霍普金斯大學(xué)、匹茲堡大學(xué)他們的今天，是我們的明天“以史為鑒可以知興衰”SICUMICUPICURICU……重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史我國重癥醫(yī)學(xué)和ICU起步較晚1984年陳德昌教授在北京協(xié)和醫(yī)院創(chuàng)建我國第一個(gè)現(xiàn)代意義的ICU病房上世紀(jì)80年代末開始，國內(nèi)許多大醫(yī)院

4、相繼建立ICU1997年，中國病理生理學(xué)會(huì)危重病專業(yè)委員會(huì)成立2005年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)成立2008年，在學(xué)科分類的國家標(biāo)準(zhǔn)中有了重癥醫(yī)學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科，學(xué)科號(hào)320.58國內(nèi):我院重癥醫(yī)學(xué)科2001年為肝移植重癥監(jiān)護(hù)治療而成立2005年獨(dú)立收治重癥患者國家及甘肅省重點(diǎn)學(xué)科救治全省及周邊區(qū)域危重癥患者開放床位16張，醫(yī)護(hù)人員52人Contents國內(nèi)外重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史1重癥醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然結(jié)果2重癥醫(yī)學(xué)的本質(zhì)和特點(diǎn)3重癥醫(yī)學(xué)和其它臨床學(xué)科的關(guān)系45重癥醫(yī)學(xué)的未來發(fā)展重癥醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然結(jié)果近三十年來科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)

5、展,人類社會(huì)所積累的科學(xué)數(shù)據(jù)已經(jīng)超過了過去五千年的總和。醫(yī)學(xué)發(fā)展跨越式，翻天覆地各種新興專業(yè)和學(xué)科誕生醫(yī)學(xué)的?？苹l(fā)展趨勢臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)普通外科學(xué)心胸外科學(xué)泌尿外科學(xué)骨外科學(xué)神經(jīng)外科學(xué)創(chuàng)傷與燒傷外科學(xué)整形外科學(xué)小兒外科學(xué)…………胃腸、肛管疾病肝、膽、胰疾病乳腺疾病甲狀腺疾病血管外科和淋巴管疾病腹部臟器移植腹部其他組織器官疾病內(nèi)外婦兒神介入醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)老年醫(yī)學(xué)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)新生兒專業(yè)……重癥醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然結(jié)果目前學(xué)科發(fā)展理念：學(xué)科有特色專家有特長專業(yè)化是必然趨勢和結(jié)果重癥醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然結(jié)果任何器官或系統(tǒng)病情發(fā)展到一定程度都會(huì)引起MODS同時(shí)

6、，創(chuàng)傷、缺血、感染等可同時(shí)引起多個(gè)器官功能損害重癥醫(yī)學(xué)是滿足臨床需求而誕生的重癥醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然結(jié)果龐大的人口數(shù)量和人口老齡化人口流動(dòng)性加大導(dǎo)致傳染病控制難度增大生活方式的轉(zhuǎn)變和環(huán)境的惡化慢性病患病率大幅攀升，人民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求新發(fā)和再發(fā)傳染病挑戰(zhàn)不斷增加各種自然災(zāi)害和災(zāi)難事故等發(fā)生頻率居高不下環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、藥品安全、食品安全等公共衛(wèi)生問題突出重癥醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然結(jié)果重癥醫(yī)學(xué)：滿足各方面的醫(yī)療需求人民群眾、社會(huì)、臨床其他科室汶川地震甲流疫情專家組Contents國內(nèi)外重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史1重癥醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然結(jié)果2重癥

7、醫(yī)學(xué)的本質(zhì)和特點(diǎn)3重癥醫(yī)學(xué)和其它臨床學(xué)科的關(guān)系45重癥醫(yī)學(xué)的未來發(fā)展重癥醫(yī)學(xué)的本質(zhì)和特點(diǎn)重癥醫(yī)學(xué)是研究任何損傷或疾病導(dǎo)致機(jī)體向死亡發(fā)展過程的特點(diǎn)和規(guī)律性，并根據(jù)這些特點(diǎn)和規(guī)律性對(duì)重癥患者進(jìn)行治療的學(xué)科。重癥醫(yī)學(xué)是一門有自己獨(dú)特的研究范圍、理論體系、診治技術(shù)的獨(dú)立的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。治療上更著重強(qiáng)調(diào)器官與器官之間的關(guān)系。注重疾病的病理生理演變過程和治療整體性，應(yīng)用先進(jìn)的診斷和檢測技術(shù)，對(duì)病情進(jìn)行連續(xù)、動(dòng)態(tài)和定量的觀察，通過有效的干預(yù)措施，對(duì)重癥患者進(jìn)行治療。重癥醫(yī)學(xué)的本質(zhì)和特點(diǎn)理念與其他?？撇煌纾簩?duì)休克的認(rèn)識(shí)：20世紀(jì)60年代，微循環(huán)學(xué)說20世

8、紀(jì)70年代，氧代謝學(xué)說20世紀(jì)80年代，炎癥反應(yīng)和多器官功能障礙學(xué)說ICU關(guān)注的更為全面、整體不僅僅是關(guān)注生命體征（BP、HR等），同時(shí)還關(guān)注SvO2、SCvO2、