甲亢性心臟病

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1、甲亢性心臟病甲狀腺左葉、右葉和峽部彌漫性腫大【甲狀腺激素合成、貯存、釋放】胃腸I-血液I-I-活化I+TGTyr碘化MITDIT耦聯(lián)MIT2DITT3T4TG腺泡腔貯存合成釋放活化水解酶T3T4攝取DIT過氧化酶過氧化酶[甲狀腺激素分泌的調(diào)節(jié)](TRH)(TSH)高代謝綜合征甲狀腺激素分泌增多導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增高，新陳代謝加速。表現(xiàn)為：疲乏無力、皮膚潮濕、怕熱多汗、多食善饑、體重下降。精神神經(jīng)系統(tǒng)多言好動，緊張焦慮，焦躁易怒，手和眼瞼震顫。消化系統(tǒng)多食消瘦。消化吸收不良而腹瀉,大便糊狀。病情重者,可有肝功能損害,偶有黃疸。心血管系統(tǒng)心悸氣短，

2、心動過速，第一心音亢進(jìn)，收縮壓升高、舒張壓降低，脈壓增大。合并甲亢性心臟病時，出現(xiàn)心律失常，心臟增大和心衰。肌肉骨骼系統(tǒng)甲亢性周期性癱瘓（TPP,誘因包括劇烈運動、高碳水化合物飲食、注射胰島素等），病變主要累及下肢，有低鉀血癥。血液和造血系統(tǒng)白細(xì)胞減少，可伴血小板減少性紫癜。定義：甲亢性心臟?。卓盒模┮话阒赣杉卓阂鸬男呐K病，不包括有些甲亢病人同時伴有其他類型的心臟病。其發(fā)生率約占甲亢病人的10%-22%。甲亢本身可引起心臟病，但有些甲亢治療后，心臟病隨之自行緩解。臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為心悸、早搏及陣發(fā)性心房纖顫等，檢查時見心尖搏動增強，常可聽

3、到收縮期雜音。血壓收縮壓升高，舒張壓下降。二尖瓣脫垂不少見。少數(shù)病人有周圍血管征。心房纖維性顫動或充血性心力衰竭是老年人甲亢的最常見的并發(fā)癥。甲亢合并心房纖顫在男性多見，45歲以下較少發(fā)生，甲亢病程長者發(fā)生率高。甲亢單獨發(fā)生充血性心力衰竭不常見。約60％甲亢性心臟病在甲亢治愈以后，心臟病隨之自行緩解。老年的甲功狀態(tài)，心血管病危險及死亡率（USA）≥65歲3233例美國人前瞻性對照性研究，隨訪12年；依基線甲功分為4組：（4例明顯甲亢除外）亞臨床甲亢47例（1.5%）甲功正常263982%亞臨床甲減49615%明顯甲減511.6%在除外現(xiàn)有房顫外

4、，與甲功正常者相比，亞臨床甲亢有更大的危險發(fā)生房顫（67vs31/1000人年，調(diào)整優(yōu)勢比1.98，1.29-3.03）在冠心病，腦血管病，心血管病死亡及全因死亡，如上2組無差異。同樣，在心血管事件及死亡率，亞臨床甲減，明顯甲減與甲功正常者無差異。結(jié)論：未被發(fā)現(xiàn)的亞臨床甲亢（除發(fā)生房顫外）及亞臨床甲減患者不涉及增加另外的心血管病或死亡率。JAMA，2006；295（9）1033-41甲亢引發(fā)的變異性心絞痛（瑞士）絕經(jīng)后一婦女，在自行車50瓦測力時，病人發(fā)生了典型的心絞痛伴心前導(dǎo)聯(lián)S-T段抬高，冠脈造影正常，GD伴甲亢確診，在PTU治療甲功正常后

5、，再做活動無心絞痛，亦無心電圖改變，該種心絞痛甲功恢復(fù)后可完全消除。ExpClinEndocrinoldiabetes,2006;114(1):28-30FT4濃度與慢性心功不全病人心衰程度的關(guān)系（捷克）慢性心衰148人（M=121，F(xiàn)=27平均年齡63.8+/-1.14歲）FT4正常，無甲狀腺抑制，無替代治療；心衰程度定量：1.血漿B型利鈉多肽（BNP）2.NT-proBNP3.大分子內(nèi)皮素FT4在理想范圍（3th-6th/10）的病人的NT-proBNP低于FT4處正常低值的20%以下的病人的NT-proBNP，亦低于FT4處于正常高值的4

6、0%以上的病人的NT-proBNP。在調(diào)整完年齡，性別，及其他混雜因素后如上差異仍存在。BNP及內(nèi)皮素也有類似差異，但僅存在于理想的FT4與正常高值之間的兩組中。結(jié)論：輕度的FT4變化也能影響心衰的程度。CasLekCesk2005;144(11):742-6甲亢與房顫或房撲的危險因素（丹麥）診斷甲亢前或后30天的房顫，房撲;40628例甲亢，3362（8.3%）例有房顫，房撲;男性，年老，缺血性心臟病，充血性心衰及心瓣膜病是甲亢病人房顫或房撲的危險因素。Ugeskrlaeger,2005;167(35):3315-7甲亢表現(xiàn)為單獨的三尖瓣返回

7、及右心衰（美國）42歲女病人主訴進(jìn)行性雙下肢水腫。實驗室檢查符合甲亢。甲狀腺切除術(shù)后癥狀消除，心動圖顯示三尖瓣返流消除。TexHeartInstJ.2005;32(2):244－5嚴(yán)重的冠脈痙攣與甲亢相關(guān)（南韓）冠脈痙攣由冠脈造影或冠脈內(nèi)注射乙酰膽堿或麥角新堿而激發(fā)所證實;全部8例病人均患Graves’病;6例病人顯示冠脈造影發(fā)生了冠脈收縮，3例病人左主干冠狀動脈痙攣;8例病人中，5位是女性，≤51歲;全部病人接收了抗甲狀腺藥物，鈣阻滯劑及長效硝酸甘油治療，隨訪5年全部病人胸痛消失;對冠狀動脈痙攣，尤其是年輕女性要注意是否甲亢。CoronArc

8、heryDis,2005:16(3):135－9甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病危險因素Logistic逐步回歸分析:自變量性別、年齡、病程、毒性彌漫性甲狀腺腫