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1、顱腦外傷外傷性原發(fā)性顱腦損傷山東省臨沂第三人民醫(yī)院影像科徐建華內(nèi)容硬膜外血腫硬膜下血腫外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血腦挫裂傷彌漫性軸索損傷穿通性腦損傷一、硬膜外血腫顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的血腫， 常由腦膜中動(dòng)脈損傷所致。硬膜外血腫—影像學(xué)表現(xiàn)（CT）(1)急性期顱骨內(nèi)板和腦表面之間梭形高密度影。(2)慢性期密度不均勻，可為略高密度、等密度或混雜密度。(3)增強(qiáng)掃描可見血腫內(nèi)緣的包膜強(qiáng)化。(4)內(nèi)緣光滑、銳利。(5)常伴有骨折。(6)中線結(jié)構(gòu)無或輕度移位。(7)血腫較局限，不越過顱縫，但矢狀竇破裂引起的血腫可越過中線。右額硬膜外血腫（外傷后1天）右額
2、硬膜外血腫（外傷后2周）右額硬膜外血腫（外傷后1月余）左顳頂區(qū)急性硬膜外血腫并顱骨骨折12硬膜外血腫—影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）(1)顱骨內(nèi)板和腦表面之間的雙凸形或梭形異常信號，邊緣銳利。(2)血腫的信號強(qiáng)度變化與血腫的期齡和所用MRI機(jī)的磁場強(qiáng)度有關(guān)。①急性期,T1WI上血腫的信號與腦實(shí)質(zhì)相仿，T2WI上血腫呈低信號。②亞急性期和慢性期，T1WI和T2WI上均呈高信號患側(cè)皮質(zhì)受壓扭曲，即腦回移位征和腦表面(皮質(zhì))血管內(nèi)移；硬膜外血腫與腦實(shí)質(zhì)之間可見一條代表硬腦膜的低信號影。右顳區(qū)硬膜外血腫（亞急性早期）右額硬膜外血腫亞急性期晚期亞急性期硬膜
3、外血腫右額硬膜外血腫亞急性期晚期CTMRI硬膜外血腫--影像學(xué)首選1.CT觀察血腫和骨折。2.顱頂、顱底區(qū)硬膜外血腫應(yīng)行冠狀面掃描。硬膜外血腫-病理1.外傷導(dǎo)致硬腦膜與骨板剝離所出現(xiàn)的腔隙被破裂血管的出血所充填，形成硬膜外血腫。2.血腫常來自腦膜中動(dòng)脈的破裂。3.血腫來自靜脈時(shí)，可為急性或慢性血腫，血腫與硬膜粘連，并有肉芽組織進(jìn)而形成包膜。4.血腫長時(shí)間凝固，最后機(jī)化，鈣化，甚至骨化。硬膜外血腫【臨床表現(xiàn)及預(yù)后】1.常有明確的外傷病史。2.明顯顱內(nèi)壓增高。3.頭痛、惡心、嘔吐，呼吸、脈搏緩慢，血壓升高。4.高齡、臨床狀態(tài)差、血腫體積較大
4、、嚴(yán)重的中線移位和術(shù)后顱內(nèi)壓持續(xù)較高者預(yù)后不良。二、硬膜下血腫位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的血腫。硬膜下血腫-CT表現(xiàn)(1)急性硬膜下血腫①顱骨內(nèi)板下新月形或半月形高密度影，少數(shù)為等密度或低密度；②血腫的密度不均勻與血清滲出和腦脊液相混有關(guān)；③血腫范圍廣泛，可超越顱縫，常合并腦挫裂傷。(2)亞急性硬膜下血腫。①顱骨內(nèi)板下新月形或半月形高密度、等密度或混雜密度影；②較早期的亞急性硬膜下血腫與急性期的密度相似，呈高密度；③血紅蛋白不斷溶解、吸收，血腫密度逐漸減低；④傷后1～2周可變?yōu)榈让芏?，等密度亞急性期硬膜下血腫的間接征象:灰白質(zhì)界面內(nèi)移，腦溝
5、消失，腦室系統(tǒng)變形，中線結(jié)構(gòu)向健側(cè)移位，CT增強(qiáng)掃描借助于皮層染色有助于等密度亞急性期硬膜下血腫的檢出；⑤隨著紅細(xì)胞崩解，血腫呈混雜密度，上部為低密度，下部為等或高密度，形成液體一血凝塊界面；⑥晚期硬膜下血腫的細(xì)胞成分被替代后，CT可表現(xiàn)為低密度。(3)慢性硬膜下血腫。①多呈低密度至等同于腦脊液的密度；②血腫壁機(jī)化增厚或鈣化；③慢性硬膜下血腫可因再次出血而復(fù)雜化，表現(xiàn)為混雜密度。硬膜下血腫-MRI表現(xiàn)①急性：T1WI呈低或等信號，T2WI呈低信號；②亞急性：T1WI、T2WI均勻高信號；③慢性：T1WI低信號，但高于腦脊液，T2WI上呈
6、高信號。左額顳頂硬膜下血腫亞急性硬膜下血腫（輕微外傷后12天）雙側(cè)額顳頂硬膜下血腫左額顳頂硬膜下血腫雙額顳頂枕硬膜下血腫38小腦天幕及縱裂硬膜下血腫亞急性硬膜下血腫41等密度硬膜下血腫增強(qiáng)CT右額顳頂硬膜下血腫（亞急性期早期）45右額顳頂硬膜下血腫（亞急性期）硬膜下血腫【影像學(xué)首選】1.CT。2.MRI多方向、多序列成像可顯示雙側(cè)等密度硬膜下血腫。硬膜下血腫【病因病理】1.多由直接暴力所致。2.出血源于硬膜竇或竇旁橋靜脈、腦皮質(zhì)挫裂傷、腦表面的動(dòng)脈或靜脈破裂。3.血腫范圍較廣泛，厚度較薄，沿顱骨內(nèi)板呈新月形。4.按血腫形成時(shí)間，分為3類
7、：①急性硬膜下血腫0～3d；②亞急性硬膜下血腫4d～3周；③慢性硬膜下血腫大于>3周，長者病程可達(dá)10余年。硬膜下血腫【臨床表現(xiàn)及預(yù)后】1.急性及亞急性硬膜下血腫較多見，2.經(jīng)常合并嚴(yán)重腦挫裂傷。3.嚴(yán)重意識障礙、昏迷加深或清醒后昏迷、單側(cè)瞳孔散大和其他腦壓迫癥狀。4.并發(fā)腦疝可致死亡。三、外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血外傷造成腦表面血管破裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。血腫充填在腦溝和腦池內(nèi)，可合并腦內(nèi)血腫(挫裂傷)或硬膜下血腫。外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血-CT表現(xiàn)①腦溝、腦池及腦裂內(nèi)的高密度影，CT值20～60HU；②蛛網(wǎng)膜下腔出血流入腦室內(nèi)可沉降于兩側(cè)腦
8、室后角，形成液平，大量出血可造成腦室內(nèi)鑄型；③常在1周內(nèi)消失。外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血-MRI表現(xiàn)①常規(guī)T1WI和T2WI對急性蛛網(wǎng)膜下腔出血常不能顯示；②對亞急性和慢性期敏感，T1WI上高信號；③FLAIR序
