外傷性原發(fā)性顱腦損傷

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1、顱腦外傷外傷性原發(fā)性顱腦損傷內(nèi)容硬膜外血腫硬膜下血腫外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血腦挫裂傷彌漫性軸索損傷穿通性腦損傷一、硬膜外血腫顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的血腫，常由腦膜中動脈損傷所致。硬膜外血腫—影像學表現(xiàn)（CT）(1)急性期顱骨內(nèi)板和腦表面之間梭形高密度影。(2)慢性期密度不均勻，可為略高密度、等密度或混雜密度。(3)增強掃描可見血腫內(nèi)緣的包膜強化。(4)內(nèi)緣光滑、銳利。(5)常伴有骨折。(6)中線結(jié)構(gòu)無或輕度移位。(7)血腫較局限，不越過顱縫，但矢狀竇破裂引起的血腫可越過中線。右額硬膜外血腫（外傷后1天）右額硬膜外血腫（外傷后2周）右額硬膜外血腫（外傷后1

2、月余）左顳頂區(qū)急性硬膜外血腫并顱骨骨折12硬膜外血腫—影像學表現(xiàn)（MRI）(1)顱骨內(nèi)板和腦表面之間的雙凸形或梭形異常信號，邊緣銳利。(2)血腫的信號強度變化與血腫的期齡和所用MRI機的磁場強度有關(guān)。①急性期,T1WI上血腫的信號與腦實質(zhì)相仿，T2WI上血腫呈低信號。②亞急性期和慢性期，T1WI和T2WI上均呈高信號患側(cè)皮質(zhì)受壓扭曲，即腦回移位征和腦表面(皮質(zhì))血管內(nèi)移；硬膜外血腫與腦實質(zhì)之間可見一條代表硬腦膜的低信號影。右顳區(qū)硬膜外血腫（亞急性早期）右額硬膜外血腫亞急性期晚期亞急性期硬膜外血腫右額硬膜外血腫亞急性期晚期CTMRI硬膜外血腫--影像學

3、首選1.CT觀察血腫和骨折。2.顱頂、顱底區(qū)硬膜外血腫應行冠狀面掃描。硬膜外血腫-病理1.外傷導致硬腦膜與骨板剝離所出現(xiàn)的腔隙被破裂血管的出血所充填，形成硬膜外血腫。2.血腫常來自腦膜中動脈的破裂。3.血腫來自靜脈時，可為急性或慢性血腫，血腫與硬膜粘連，并有肉芽組織進而形成包膜。4.血腫長時間凝固，最后機化，鈣化，甚至骨化。硬膜外血腫【臨床表現(xiàn)及預后】1.常有明確的外傷病史。2.明顯顱內(nèi)壓增高。3.頭痛、惡心、嘔吐，呼吸、脈搏緩慢，血壓升高。4.高齡、臨床狀態(tài)差、血腫體積較大、嚴重的中線移位和術(shù)后顱內(nèi)壓持續(xù)較高者預后不良。二、硬膜下血腫位于硬腦膜與蛛

4、網(wǎng)膜之間的血腫。硬膜下血腫-CT表現(xiàn)(1)急性硬膜下血腫①顱骨內(nèi)板下新月形或半月形高密度影，少數(shù)為等密度或低密度；②血腫的密度不均勻與血清滲出和腦脊液相混有關(guān)；③血腫范圍廣泛，可超越顱縫，常合并腦挫裂傷。(2)亞急性硬膜下血腫。①顱骨內(nèi)板下新月形或半月形高密度、等密度或混雜密度影；②較早期的亞急性硬膜下血腫與急性期的密度相似，呈高密度；③血紅蛋白不斷溶解、吸收，血腫密度逐漸減低；④傷后1～2周可變?yōu)榈让芏?，等密度亞急性期硬膜下血腫的間接征象:灰白質(zhì)界面內(nèi)移，腦溝消失，腦室系統(tǒng)變形，中線結(jié)構(gòu)向健側(cè)移位，CT增強掃描借助于皮層染色有助于等密度亞急性期硬膜

5、下血腫的檢出；⑤隨著紅細胞崩解，血腫呈混雜密度，上部為低密度，下部為等或高密度，形成液體一血凝塊界面；⑥晚期硬膜下血腫的細胞成分被替代后，CT可表現(xiàn)為低密度。(3)慢性硬膜下血腫。①多呈低密度至等同于腦脊液的密度；②血腫壁機化增厚或鈣化；③慢性硬膜下血腫可因再次出血而復雜化，表現(xiàn)為混雜密度。硬膜下血腫-MRI表現(xiàn)①急性：T1WI呈低或等信號，T2WI呈低信號；②亞急性：T1WI、T2WI均勻高信號；③慢性：T1WI低信號，但高于腦脊液，T2WI上呈高信號。左額顳頂硬膜下血腫亞急性硬膜下血腫（輕微外傷后12天）雙側(cè)額顳頂硬膜下血腫左額顳頂硬膜下血腫雙額

6、顳頂枕硬膜下血腫38小腦天幕及縱裂硬膜下血腫亞急性硬膜下血腫41等密度硬膜下血腫增強CT右額顳頂硬膜下血腫（亞急性期早期）45右額顳頂硬膜下血腫（亞急性期）硬膜下血腫【影像學首選】1.CT。2.MRI多方向、多序列成像可顯示雙側(cè)等密度硬膜下血腫。硬膜下血腫【病因病理】1.多由直接暴力所致。2.出血源于硬膜竇或竇旁橋靜脈、腦皮質(zhì)挫裂傷、腦表面的動脈或靜脈破裂。3.血腫范圍較廣泛，厚度較薄，沿顱骨內(nèi)板呈新月形。4.按血腫形成時間，分為3類：①急性硬膜下血腫0～3d；②亞急性硬膜下血腫4d～3周；③慢性硬膜下血腫大于>3周，長者病程可達10余年。硬膜下血腫

7、【臨床表現(xiàn)及預后】1.急性及亞急性硬膜下血腫較多見，2.經(jīng)常合并嚴重腦挫裂傷。3.嚴重意識障礙、昏迷加深或清醒后昏迷、單側(cè)瞳孔散大和其他腦壓迫癥狀。4.并發(fā)腦疝可致死亡。三、外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血外傷造成腦表面血管破裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。血腫充填在腦溝和腦池內(nèi)，可合并腦內(nèi)血腫(挫裂傷)或硬膜下血腫。外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血-CT表現(xiàn)①腦溝、腦池及腦裂內(nèi)的高密度影，CT值20～60HU；②蛛網(wǎng)膜下腔出血流入腦室內(nèi)可沉降于兩側(cè)腦室后角，形成液平，大量出血可造成腦室內(nèi)鑄型；③常在1周內(nèi)消失。外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血-MRI表現(xiàn)①常規(guī)T1WI和T2WI對急性蛛網(wǎng)膜下

8、腔出血常不能顯示；②對亞急性和慢性期敏感，T1WI上高信號；③FLAIR序列對診斷急性蛛網(wǎng)膜下腔出血有很高的