超聲診斷學(xué)之---社區(qū)婦產(chǎn)超聲（婦科）課件

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1、婦產(chǎn)科超聲社區(qū)培訓(xùn)張晶戴晴1子宮和附件超聲檢查基本要求檢查前準備充盈膀胱：經(jīng)腹超聲檢查盆腔時檢查前應(yīng)飲水500～800ml，使膀胱適度充盈，以能夠顯示子宮底部為準檢查體位平仰臥位探頭選擇凸陣探頭：探頭頻率多為3.5～5.0MHz2掃查途徑經(jīng)腹壁常用途徑，患者需憋尿。可以觀察整個盆腔，評價較大包塊，也適宜未婚或處女膜未破者經(jīng)陰道較常用，患者無須憋尿。高頻，分辨率好，圖像清晰，對肥胖患者較經(jīng)腹超聲好，檢查絕經(jīng)后婦女較經(jīng)腹好經(jīng)直腸適用于未婚、處女膜未破患者需用高頻探頭進行盆腔超聲檢查時3檢查內(nèi)容于下腹部作縱、橫切和多種角度的

2、斜切掃查，先掃查整個盆腔，然后觀察子宮情況，再掃查雙側(cè)附件區(qū)域縱切掃查：自腹正中線分別向左右兩側(cè)移動探頭；若子宮位置偏移中線，采用斜切掃查以顯示子宮真正長軸切面橫切掃查：自恥骨聯(lián)合向上平行移動探頭4子宮檢查重點觀察內(nèi)容子宮大小、形態(tài)、位置子宮肌層回聲子宮內(nèi)膜的厚度、回聲和形態(tài)宮腔內(nèi)有無節(jié)育器、息肉及占位性病變子宮頸的形狀、回聲、有無腫塊5子宮縱切面探頭置于下腹正中或稍偏一側(cè)以完全顯示子宮體、子宮頸長軸為準透聲窗好時應(yīng)清晰顯示陰道在此切面進行子宮長徑及前后徑的測量：子宮的長徑：測量從宮底至宮頸外口的距離前后經(jīng)：與長徑相垂

3、直的子宮前后壁間的距離發(fā)現(xiàn)病灶時需改變掃查角度，可采用斜切面及各種矯正切面，以得到清晰病灶圖像6子宮橫切面自縱切面轉(zhuǎn)動探頭90顯示子宮橫切面宮底部呈三角形，其左右突出處為宮角。在子宮橫軸最寬處稍下，子宮側(cè)壁得以清晰顯示處，測量子宮橫徑7注意事項（一）應(yīng)多切面掃查縱切面強調(diào)長軸連續(xù)掃查，橫切面掃查應(yīng)從宮底至宮頸連續(xù)掃查膀胱應(yīng)為適度充盈，不要過度充盈過度充盈的膀胱使子宮受壓，且使子宮位于遠場，不利觀察膀胱過度充盈時常常將病變向上推移，容易漏診8注意事項（二）掃查范圍一定要大，以免遺漏位置較高的病變應(yīng)連續(xù)掃查了解子宮與周圍組

4、織關(guān)系結(jié)合探頭加壓可了解腫塊活動度對急腹癥患者應(yīng)同時檢查肝腎隱窩有無積液9檢查技巧膀胱充盈后，利用膀胱作透聲窗從一側(cè)下腹斜向掃查觀察對側(cè)附件區(qū)患者較瘦或卵巢位置較高時，可以直接用較高頻探頭觀察（不通過膀胱）10子宮測量11子宮縱切顯示測量子宮體大小12子宮橫切測量部位應(yīng)放置稍偏下水平13子宮橫切測量鍵放置部位稍偏離（右側(cè)稍低，左側(cè)稍高）14正常子宮橫切15子宮位置16經(jīng)腹前位子宮縱切標準切面橫切標準切面子宮內(nèi)膜測量17經(jīng)腹前屈位子宮1819子宮內(nèi)膜測量20始基子宮21始基子宮DR.DAIDR.DAI先天性子宮畸形（始基

5、子宮）:經(jīng)腹部超聲縱切面(A)子宮大小2.7cm×1.9cm×1.2cm。(B)始基子宮內(nèi)無宮腔內(nèi)膜回聲22雙角子宮23縱隔子宮DR.DAIDR.DAI24正常宮內(nèi)節(jié)育器25節(jié)育器下移26帶器妊娠27附件（卵巢和輸卵管）檢查內(nèi)容卵巢的位置、大小、形狀卵巢與子宮的位置關(guān)系及其與周圍組織的關(guān)系輸卵管有無增粗，與周圍組織有無粘連附件區(qū)有無包塊28正常卵巢通常位于髂內(nèi)血管前方，呈橢圓形卵巢是附件結(jié)構(gòu)的主要組成，對位置判斷和結(jié)構(gòu)辨認有重要意義正常輸卵管通常難于辨認29卵巢的主要切面盆腔髂血管旁斜切面經(jīng)腹壁掃查時從對側(cè)透過充盈的膀

6、胱掃查可較容易獲得卵巢圖像經(jīng)陰道掃查可于同側(cè)掃查，卵巢圖像顯示清楚30卵巢的測量于卵巢最大長軸切面測量其長徑同一切面與長經(jīng)相垂直的最大經(jīng)為其前后徑（厚度）在卵巢橫切面測量其寬度卵巢的體積計算公式為：0.52?長?寬?厚31附件區(qū)及子宮直腸窩（一）檢查內(nèi)容：有無積液和腫塊。若發(fā)現(xiàn)附件區(qū)包塊時，應(yīng)觀察其大小、形狀、邊界、回聲類型（實性，囊性或混合性）及與卵巢和子宮的關(guān)系。以及包塊的血供情況等32附件區(qū)及子宮直腸窩（二）掃查切面子宮兩側(cè)縱、橫、斜切面觀察附件區(qū)下腹部恥骨聯(lián)合上方矢狀切面觀察子宮直腸窩掃查時應(yīng)連續(xù)移動探頭，進行

7、多切面掃查，以仔細觀察子宮兩側(cè)附件區(qū)有無包塊、積液等異常情況觀察子宮直腸窩時，連續(xù)移動探頭找到子宮直腸窩最低處，觀察有無積液或包塊33卵巢切面左卵巢長軸及短軸切面右卵巢長軸及短軸切面34卵巢切面左卵巢長軸切面右卵巢長軸切面35卵巢切面36卵巢測量37黃體38黃體39出血性黃體DR.DAI40卵巢濾泡囊腫DR.DAI41