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1、肺癌的化療及靶向治療肺 癌世界上嚴(yán)重威脅人類健康與生命的惡性腫瘤在多數(shù)國(guó)家發(fā)病率呈明顯升高趨勢(shì)已經(jīng)居于惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率的第一位按組織病理學(xué)分類1）非小細(xì)胞肺癌（NSCLC)非鱗狀細(xì)胞癌（包括腺癌、大細(xì)胞癌、其他細(xì)胞類型）鱗狀細(xì)胞癌2）小細(xì)胞肺癌（SCLC)肺癌的治療手術(shù)治療藥物治療放療支持治療非小細(xì)胞肺癌治療方案期別IAIBIIIIIAIIIAIIIAIIIBⅣ治療方案手術(shù)手術(shù)+輔助化療手術(shù)+輔助化療鏡下N2手術(shù)+輔助化療可手術(shù)新輔助化療+手術(shù)+輔助化療不可手術(shù)化放療加鞏固化療爭(zhēng)取手術(shù)輔助化療化放療加鞏固化療生物靶點(diǎn)治療化
2、療為主生物靶點(diǎn)治療非小細(xì)胞肺癌的藥物治療非小細(xì)胞肺癌的藥物治療包括化療和分子靶向藥物治療?；煼譃楣孟⒒?、輔助化療和新輔助化療，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握臨床適應(yīng)征?；颊叩捏w能狀態(tài)評(píng)分PS評(píng)分分級(jí)體力狀況0正?；顒?dòng)1癥輕狀，生活自在，能從事輕體力活動(dòng)2能耐受腫瘤的癥狀，生活自理，但白天臥床時(shí)間不超過(guò)50%3腫瘤癥狀嚴(yán)重，白天臥床時(shí)間超過(guò)50%，但還能起床站立，部分生活自理4病重臥床不起5死亡全身化療的適應(yīng)證為：PS評(píng)分≤2，重要臟器功能可耐受化療，對(duì)于SCLC的化療PS評(píng)分可放寬到3，靶向治療的可放寬至4。7肺癌病理類型NSCLCSCLC腺
3、癌靶向治療，化療大細(xì)胞癌化療鱗狀細(xì)胞癌化療化療、放療8肺癌常見(jiàn)的基因突變靶點(diǎn)EGFR：表皮生長(zhǎng)因子受體（亞洲50%）ALK:間變性淋巴瘤激酶（ALK和伙伴間融合）ROS1:獨(dú)特的受體酪氨酸激酶，與ALK高度同源PD-L1:程序性死亡配體1，在腫瘤細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、抗原呈遞細(xì)胞表達(dá)常用化療藥物培美曲塞吉西他濱紫杉醇多西他賽長(zhǎng)春瑞濱貝伐單抗依托泊苷順鉑卡鉑奈達(dá)鉑洛鉑非小細(xì)胞肺癌的化療（1）一線藥物治療。含鉑兩藥方案為標(biāo)準(zhǔn)的一線治療；有條件者，在化療基礎(chǔ)上可聯(lián)合抗腫瘤血管藥物。對(duì)一線治療達(dá)到疾病控制（CR+PR+SD）的患者，有條件者
4、可選擇維持治療。（2）二線藥物治療。二線治療可選擇的藥物包括多西紫杉醇、培美曲塞以及靶向藥物EGFR-TKI。（3）三線藥物治療。可選擇靶向治療或進(jìn)入臨床試驗(yàn)。一線全身治療方案腺癌、大細(xì)胞肺癌、非小細(xì)胞肺癌非特指 （PS0-1）●貝伐單抗/卡鉑/紫杉醇（1類）●貝伐單抗/卡鉑/培美曲塞●貝伐單抗/順鉑/培美曲塞●卡鉑/白蛋白結(jié)合型紫杉醇（1類）●卡鉑/多西他賽（1類）●卡鉑/依托泊苷（1類）●卡鉑/吉西他濱（1類）●卡鉑/紫杉醇（1類）●卡鉑/培美曲塞（1類）●順鉑/多西他賽（1類）●順鉑/依托泊苷（1類）●順鉑/吉西他濱（1類
5、）●順鉑/紫杉醇（1類）●順鉑/培美曲塞（1類）●吉西他濱/多西他賽（1類）●吉西他濱/長(zhǎng)春瑞濱（1類）腺癌，大細(xì)胞肺癌，非小細(xì)胞肺癌非特指 （PS2）●卡鉑/白蛋白結(jié)合紫杉醇●卡鉑/多西他賽●卡鉑/依托泊苷●卡鉑/吉西他濱●卡鉑/紫杉醇●卡鉑/培美曲塞●吉西他濱/多西他賽●吉西他濱/長(zhǎng)春瑞濱●白蛋白結(jié)合型紫杉醇●多西他賽●吉西他濱●紫杉醇●培美曲塞鱗狀細(xì)胞癌化療方案鱗狀細(xì)胞癌（PS0-1）●卡鉑/白蛋白結(jié)合紫杉醇（1類）●卡鉑/多西紫杉醇（1類）●卡鉑/吉西他濱（1類）●卡鉑/紫杉醇（1類）●順鉑/多西紫杉醇（1類）●順鉑/依
6、托泊苷（1類）●順鉑/吉西他濱（1類）●順鉑/紫杉醇（1類）●吉西他濱/多西紫杉醇（1類）●吉西他濱/長(zhǎng)春瑞濱（1類）鱗狀細(xì)胞癌（PS2）●白蛋白結(jié)合紫杉醇●卡鉑/白蛋白結(jié)合紫杉醇●卡鉑/多西他賽●卡鉑/依托泊苷●卡鉑/吉西他濱●卡鉑/紫杉醇●多西他賽●吉西他濱●吉西他濱/多西他賽●吉西他濱/長(zhǎng)春瑞濱●紫杉醇1.在組織學(xué)非鱗癌患者中，與順鉑/吉西他濱相比，順鉑/培美曲塞有優(yōu)越的療效和較低的毒性。2.在組織學(xué)鱗癌患者中，與順鉑/培美曲塞相比，順鉑/吉西他濱有優(yōu)越的療效。3.首選兩藥方案；第3個(gè)細(xì)胞毒藥物增加有效率，但不改善生存。在
7、選擇性的患者中單藥治療可能是合理的。4.兩周期后評(píng)估療效，然后每2-4周期或有臨床指征時(shí)對(duì)已知部位強(qiáng)化或平掃CT檢查。維持治療●原藥維持：是指在4至6周期后疾病無(wú)進(jìn)展者，使用至少一種一線給予的藥物。換藥維持：是指在4-6周期初始治療后疾病無(wú)進(jìn)展者，啟動(dòng)一線方案中不包含的一個(gè)不同的藥物。后續(xù)治療●每6-12周對(duì)已知病變部位強(qiáng)化或平掃CT檢查評(píng)估療效。術(shù)后輔助化療：完全切除的II-III期NSCLC，推薦含鉑兩藥方案術(shù)后輔助化3-4個(gè)周期。（術(shù)后3-4周開(kāi)始）新輔助化療：對(duì)可切除的III期NSCLC可選擇含鉑兩藥、2個(gè)周期的術(shù)前新輔
8、助化療。應(yīng)當(dāng)及時(shí)評(píng)估療效，并注意判斷不良反應(yīng)，避免增加手術(shù)并發(fā)癥。手術(shù)一般在化療結(jié)束后2-4周進(jìn)行。術(shù)后輔助治療應(yīng)當(dāng)根據(jù)術(shù)前分期及新輔助化療療效，有效者延續(xù)原方案或根據(jù)患者耐受性酌情調(diào)整，無(wú)效者則應(yīng)當(dāng)更換方案。NSCLC常用的化療方案順鉑或卡鉑聯(lián)合吉西他濱（GP
