胸腔閉式引流術(shù)

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1、胸心血管外科唐江紅胸腔閉式引流術(shù)哎呀，撞到人了！碰到人了，快停車(chē)！胸心外科收治的車(chē)禍外傷常見(jiàn)以下兩種癥狀肋骨骨折血?dú)庑爻霈F(xiàn)血?dú)庑匚覀儜?yīng)該怎么治療呢？臨床上最常用的治療方法——胸腔閉式引流術(shù)主要內(nèi)容一、胸膜腔相關(guān)知識(shí)六、胸腔閉式引流管的護(hù)理五、胸腔閉式引流管留置位置四、胸腔閉式引流的裝置三、胸腔閉式引流的原理二、胸腔閉式引流的目的胸腔相關(guān)知識(shí)胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙。胸腔內(nèi)呈負(fù)壓，負(fù)壓值為-8至-10cmH2O,有助于肺組織膨脹、維持肺的通氣和換氣功能當(dāng)胸膜腔出現(xiàn)損傷，負(fù)壓減弱或消失會(huì)造成什么后果呢

2、？胸腔相關(guān)知識(shí)氣胸氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱(chēng)為氣胸血胸由各種不同的原因造成的胸腔內(nèi)出血，稱(chēng)為血胸血?dú)庑赝瑫r(shí)存在氣胸、血胸胸腔閉式引流目的0204恢復(fù)和保持胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，促進(jìn)肺復(fù)張排除胸腔積液01預(yù)防胸腔內(nèi)感染039排除胸腔積氣01020304自發(fā)性氣胸（肺壓縮≥50%）、開(kāi)放性氣胸、張力性氣胸外傷性血，氣胸，膿胸早期徹底引流，便于消除炎癥和促進(jìn)肺復(fù)張大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需引流徹底開(kāi)胸術(shù)后、引流管后氣胸或血胸復(fù)發(fā)者禁忌癥結(jié)核性膿胸適應(yīng)癥引流原理★當(dāng)胸膜腔內(nèi)積液或積氣形成高壓大于外界氣壓時(shí)產(chǎn)生氣壓差，促使

3、胸膜腔內(nèi)積液或積氣排入引流瓶★當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)液體被吸附至引流管下端形成負(fù)壓水柱，阻止氣體進(jìn)入胸膜腔。引流裝置一個(gè)無(wú)菌引流瓶，內(nèi)裝無(wú)菌生理鹽水，瓶口用帶兩個(gè)圓孔的橡皮塞封住，長(zhǎng)短兩根管分別插入圓孔，長(zhǎng)管應(yīng)在水面下2-3cm，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路胸腔閉式引流管放置位置目的部位管徑排液腋中/后線第6-8肋間1.5-2cm排氣鎖骨中線第2肋間1cm排膿胸腔最低點(diǎn)1.5-2cmABC嚴(yán)格無(wú)菌操作妥善固定、管道密封保持引流通暢14DE發(fā)生意外、及時(shí)有效處理F拔管觀察引流胸腔

4、閉式引流管的護(hù)理引流裝置保持無(wú)菌B傷口敷料保持清潔干燥、浸濕及時(shí)更換C每天更換水封瓶?jī)?nèi)生理鹽水、每周更換水封瓶15（一）嚴(yán)格無(wú)菌操作A胸腔閉式引流術(shù)主要靠重力引流，水封瓶應(yīng)置于患者胸腔下60-100cm管道各連接處緊密銜接搬運(yùn)患者前，用兩把止血鉗雙重夾閉胸管，并將引流瓶放于床上，利于搬動(dòng)；搬運(yùn)后，將引流瓶放于地上，再開(kāi)放胸腔引流管。（二）妥善固定、管道密封16010203避免引流管受壓、打折、阻塞鼓勵(lì)患者咳嗽，深呼吸運(yùn)動(dòng)患者血壓平穩(wěn)，應(yīng)取半臥位（三）保持引流通暢（四）注意觀察觀察玻璃管內(nèi)水柱隨呼吸波動(dòng)的幅度觀察并記

5、錄引流液的量、顏色、性狀觀察內(nèi)容（五）發(fā)生意外、及時(shí)有效處理水封瓶連接部位脫節(jié)應(yīng)立即用止血鉗夾閉軟質(zhì)引流管，用手將其折疊后捏緊，勿使漏氣，立即更換新的無(wú)菌引流裝置吸引引流管脫落應(yīng)及時(shí)用手指順著皮膚紋理捏壓傷口，消毒后以無(wú)菌凡士林紗布及敷料封閉傷口，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理絕不可擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔內(nèi)，以免造成污染或損傷01020324小時(shí)引流液<50ML，膿液<10ML，無(wú)氣體逸出X線檢查肺膨脹良好無(wú)呼吸困難，聽(tīng)診呼吸音恢復(fù)指征管拔（六）拔管方法拔管時(shí)患者應(yīng)取半臥位，鼓勵(lì)患者咳嗽，擠壓引流管后夾閉，囑患者深吸一口

6、氣后屏住，患者屏氣是拔管，拔管后立即用凡士林紗布覆蓋傷口拔管后，要觀察患者有無(wú)呼吸困難、氣胸和皮下氣腫，檢查置管處敷料覆蓋情況，是否繼續(xù)滲液，拔管后第二天應(yīng)更換敷料。謝謝聆聽(tīng)！