腦卒中的院前急救及急性腦梗塞的溶栓

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1、急性腦梗塞院前溶栓及管理目錄010203序言腦卒中的現(xiàn)場(chǎng)識(shí)別處理腦卒中的轉(zhuǎn)運(yùn)04急性腦梗塞溶栓治療的應(yīng)用及相關(guān)問(wèn)題序言依據(jù)第六次人口普查數(shù)據(jù)2015年城市居民腦血管病死亡率為128.23/10萬(wàn)，其中腦出血52.09/10萬(wàn)，腦梗死41.82/10萬(wàn)。農(nóng)村居民腦血管病死亡率為153.63/10萬(wàn)，其中腦出血72.26/10萬(wàn)，腦梗死46.99/10萬(wàn)我院情況年份201520162017缺血性卒中人數(shù)6178241021院前或搶救室溶栓01126占比例00.0130.025神經(jīng)細(xì)胞在血流完全中斷、缺氧的情況下最多存活5-8分鐘一名患者大腦中動(dòng)脈閉

2、塞后，每分鐘就會(huì)有200萬(wàn)個(gè)神經(jīng)細(xì)胞死亡損失時(shí)間就是損傷大腦時(shí)間就是大腦笑一笑，動(dòng)一動(dòng)，說(shuō)一說(shuō)快速識(shí)別腦卒中美國(guó)心臟學(xué)會(huì)、卒中學(xué)會(huì)制訂的早期識(shí)別腦中風(fēng)的“辛辛那提院前卒中量表”中三個(gè)簡(jiǎn)單的測(cè)試院前腦卒中的癥狀識(shí)別【動(dòng)作一】讓患者微笑一下。如果患者笑的時(shí)候面部不對(duì)稱，一側(cè)不能笑，提示患者患腦卒中，是面癱的標(biāo)志?！緞?dòng)作二】讓患者雙手平舉保持10秒鐘，如果10秒鐘內(nèi)一側(cè)肢體突然墜落，提示是肢體偏癱。【動(dòng)作三】讓患者說(shuō)一句非常難說(shuō)的話，這句話對(duì)于很多正常人也不太好說(shuō)。如果說(shuō)時(shí)有困難或者是找不著詞，意味著失語(yǔ)，就是有語(yǔ)言障礙。三者任何一個(gè)都意味著是腦卒中

3、。腦卒中的癥狀識(shí)別九月九，九個(gè)酒迷喝醉酒。九個(gè)酒杯九杯酒，九個(gè)酒迷喝九口。喝罷九口酒，又倒九杯酒。九個(gè)酒迷端起酒，“咕咚、咕咚”又九口。九杯酒，酒九口，喝罷九個(gè)酒迷醉了酒?！卷氈弧繎?yīng)開(kāi)放氣道，保持氣道通暢，如果患者昏迷或者通氣不足或者是窒息，建議在急救醫(yī)生的幫助下做插管【須知二】保證整個(gè)呼吸換氣的足夠，氧飽和度要保持在90%以上，通氣保持正常?！卷氈窟M(jìn)醫(yī)院之前最好開(kāi)放靜脈通道，如果患者腦卒中，最好開(kāi)放的是肘正中靜脈，回院需要灌注CT。檢查現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)候，如果有條件應(yīng)給患者做一心電圖，量一下血壓，做一個(gè)血糖測(cè)定。維持患者血壓不能太低，保持在90

4、/60mg以上。腦卒中的癥狀識(shí)別1、記錄腦卒中發(fā)生的時(shí)間、進(jìn)展、是否有CT報(bào)告2、作出立即轉(zhuǎn)運(yùn)的決定、攜帶溶栓藥物及知情同意書(shū)3、通知腦卒中單元/急診室的接診小組轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)該做的腦卒中的轉(zhuǎn)運(yùn)在準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)中第一個(gè)應(yīng)該做的，是非常明確記錄腦卒中發(fā)病時(shí)間，這對(duì)于醫(yī)院的急診科大夫是非常寶貴的資料。因?yàn)槟X卒中的溶栓時(shí)間窗目前只有6個(gè)小時(shí)，所以你記錄的發(fā)病時(shí)間決定后續(xù)是否要啟動(dòng)溶栓治療。在轉(zhuǎn)運(yùn)前征得家屬及患者同意的情況下迅速作出轉(zhuǎn)運(yùn)途中溶栓，轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)候，急救車的人員電話通知一下急診科大夫。提示【第一】對(duì)可疑腦卒中者轉(zhuǎn)運(yùn)不優(yōu)先。同幢樓內(nèi)有兩個(gè)家庭應(yīng)呼叫120，懷

5、疑一個(gè)患者是腦卒中，懷疑另一個(gè)患者是肺炎，你覺(jué)得肺炎患難夫妻者發(fā)燒咳嗽很重，先轉(zhuǎn)肺炎患者，但應(yīng)該是腦卒中患者優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)，因?yàn)槟X卒中的治療時(shí)間較短，肺炎的治療時(shí)間相對(duì)長(zhǎng)一些?！镜诙咳绻颊邿┰辏豢梢允褂萌魏捂?zhèn)靜劑，因?yàn)殒?zhèn)靜劑影響到醫(yī)院后醫(yī)生對(duì)意識(shí)的判定，會(huì)給后續(xù)治療產(chǎn)生很多麻煩。轉(zhuǎn)運(yùn)中不應(yīng)該做的【第三】不能給患者任何降壓藥，即便血壓升高也不能使用。很多醫(yī)生測(cè)得血壓是180/100mg給降壓藥是錯(cuò)誤的，在腦卒中的第一周之內(nèi)盡可能不要用降壓藥，除非患者有極特殊情況或者平均動(dòng)脈壓超過(guò)103mg，否則不要施降壓藥。轉(zhuǎn)運(yùn)中不應(yīng)該做的【第四】不應(yīng)該給患者輸

6、葡萄糖。因?yàn)檠堑纳呤悄X梗塞面積擴(kuò)大的重要因素，在缺氧的時(shí)候糖會(huì)變成乳酸，乳酸會(huì)使缺血的腦水腫進(jìn)一步加重。【第五】患者如果有通氣不足，有紫紺，或者血壓過(guò)低，沒(méi)有進(jìn)行處理，這都是不允許的。轉(zhuǎn)運(yùn)中不應(yīng)該做的【第六】不要給患者大量液體，如果開(kāi)放靜脈通道，第一瓶液體應(yīng)該是生理鹽水，第一瓶液體的輸液速度應(yīng)該每分鐘1毫升，也就是每分鐘15滴，速度不宜快，因?yàn)榇罅康囊后w會(huì)使腦水腫加重，給早期救治造成一些困難?！镜谄摺哭D(zhuǎn)運(yùn)患者拒絕家屬陪同，這是轉(zhuǎn)運(yùn)中最容易犯的錯(cuò)誤。家屬的重要信息對(duì)急診大夫如何判斷患者病情非常重要的，一定要讓家屬同時(shí)上救護(hù)車。轉(zhuǎn)運(yùn)中不應(yīng)該做的

7、04急性腦梗塞溶栓治療的應(yīng)用及相關(guān)問(wèn)題腦是全身需氧最多的器官，腦組織僅占整個(gè)體重的2%~3%，但在安靜狀態(tài)下，腦血流卻占全身血流量的15%~20%正常腦血流量約為：40~50ml/(100g·min)，其中灰質(zhì)為80ml/(100g·min)，白質(zhì)為20~23ml/(100g·min)腦與其他組織不同，幾乎沒(méi)有能源儲(chǔ)備，供血一旦完全停止，彌散在腦組織和結(jié)合于血液中的氧將在8~12s內(nèi)耗盡，儲(chǔ)存在組織中的少量能量物質(zhì)，如ATP、磷酸肌酸等，將在2min內(nèi)耗完。腦的血液供應(yīng)核半暗帶缺血與時(shí)間的關(guān)系時(shí)間流逝起病后3h核半暗帶缺血與時(shí)間的關(guān)系時(shí)間流逝起

8、病后4.5h核半暗帶缺血與時(shí)間的關(guān)系時(shí)間流逝起病后6hTimeisthebrain!急性期最符合邏輯的急性腦梗死的治療方法盡快開(kāi)通閉塞的血管恢復(fù)血流再