腦卒中的院前急救與急性腦梗塞的溶栓治療.ppt

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1、腦卒中的院前急救及急性腦梗塞的溶栓治療贛州市人民醫(yī)院劉向紅目錄010203序言腦卒中的現(xiàn)場識別處理腦卒中的轉(zhuǎn)運04急性腦梗塞溶栓治療的應用及相關(guān)問題01序言Ⅲ.椎基底動脈供血不足Ⅳ.腦血管性癡呆Ⅱ.腦卒中Ⅰ.TIA腦血管病分類1995年腦血管疾病分類Ⅴ.高血壓腦?、?顱內(nèi)動脈瘤腦血管病Ⅶ.顱內(nèi)血管畸形Ⅷ.腦動脈炎Ⅸ.其他動脈疾?、?顱內(nèi)靜脈病腦出血腦梗死（占70%）蛛網(wǎng)膜下腔出血高死亡率高治療費用高復發(fā)率腦血管病流行病學高致殘率高發(fā)病率?不同程度勞動喪失40%重殘10%臥床不起城市死因首位15-30%109.7-217/10萬全國每年直接間接花費200億每年發(fā)生中風120-150萬神經(jīng)細胞在

2、血流完全中斷、缺氧的情況下最多存活5-8分鐘一名患者大腦中動脈閉塞后，每分鐘就會有200萬個神經(jīng)細胞死亡損失時間就是損傷大腦時間就是大腦腦卒中急救中國急性缺血性腦卒中診治指南2010院前處理的關(guān)鍵是：迅速識別腦卒中患者并盡快送到醫(yī)院中華神經(jīng)科雜志，2010,202腦卒中的現(xiàn)場識別處理笑一笑，動一動，說一說快速識別腦卒中美國心臟學會、卒中學會制訂的早期識別腦中風的“辛辛那提院前卒中量表”中三個簡單的測試腦卒中的癥狀識別【動作一】讓患者微笑一下。如果患者笑的時候面部不對稱，一側(cè)不能笑，提示患者患腦卒中，是面癱的標志?！緞幼鞫孔尰颊唠p手平舉保持10秒鐘，如果10秒鐘內(nèi)一側(cè)肢體突然墜落，提示是肢體偏

3、癱?！緞幼魅孔尰颊哒f一句非常難說的話，這句話對于很多正常人也不太好說。如果說時有困難或者是找不著詞，意味著失語，就是有語言障礙。三者任何一個都意味著是腦卒中。腦卒中的癥狀識別【須知一】應開放氣道，保持氣道通暢，如果患者昏迷或者通氣不足或者是窒息，建議在急救醫(yī)生的幫助下做插管【須知二】保證整個呼吸換氣的足夠，氧飽和度要保持在90%以上，通氣保持正常。【須知三】進大醫(yī)院之前最好開放靜脈通道，如果患者腦卒中，最好開放的是肘正中靜脈，不要隨便開放靜脈通道。為什么要開放肘正中靜脈呢？因為進入急診室之后，神經(jīng)科大夫可能需要灌注CT。檢查現(xiàn)場的時候，如果有條件應給患者做一心電圖，量一下血壓，并做記錄，如果

4、患者家里有攜式血糖儀可做一個血糖測定。維持患者血壓不能太低，保持在90/60mg以上。腦卒中的癥狀識別03腦卒中的轉(zhuǎn)運1、記錄腦卒中發(fā)生的時間、進展、先驅(qū)因素。2、作出立即轉(zhuǎn)運的決定。3、通知腦卒中單元/急診室的接診小組。轉(zhuǎn)運中應該做的在準備轉(zhuǎn)運中第一個應該做的，是非常明確記錄腦卒中發(fā)病時間，這對于醫(yī)院的急診科大夫是非常寶貴的資料。因為腦卒中的溶栓時間窗目前只有3個小時，所以你記錄的發(fā)病時間決定后續(xù)是否要啟動溶栓治療。第二要決定立即轉(zhuǎn)運。立即轉(zhuǎn)運的時候，提醒急救車的人員電話通知一下轉(zhuǎn)運醫(yī)院的急診科大夫。提示【第一】對可疑腦卒中者轉(zhuǎn)運不優(yōu)先。同幢樓內(nèi)有兩個家庭應呼叫120，懷疑一個患者是腦卒中，

5、懷疑另一個患者是肺炎，你覺得肺炎患難夫妻者發(fā)燒咳嗽很重，先轉(zhuǎn)肺炎患者，但應該是腦卒中患者優(yōu)先轉(zhuǎn)運，因為腦卒中的治療時間較短，肺炎的治療時間相對長一些?！镜诙咳绻颊邿┰辏豢梢允褂萌魏捂?zhèn)靜劑，因為鎮(zhèn)靜劑影響到醫(yī)院后醫(yī)生對意識的判定，會給后續(xù)治療產(chǎn)生很多麻煩。轉(zhuǎn)運中不應該做的【第三】不能給患者任何降壓藥，即便血壓升高也不能使用。很多醫(yī)生測得血壓是180/100mg給降壓藥是錯誤的，在腦卒中的第一周之內(nèi)盡可能不要用降壓藥，除非患者有極特殊情況或者平均動脈壓超過103mg，否則不要施降壓藥?！镜谒摹坎粦搶⒒颊咿D(zhuǎn)運到?jīng)]有腦血管病正規(guī)治療的醫(yī)院，也就是不應該將患者轉(zhuǎn)到?jīng)]有腦卒中中心的醫(yī)院內(nèi)。轉(zhuǎn)運中不

6、應該做的【第五】不應該給患者輸葡萄糖。葡萄糖液里加一堆中藥，這在轉(zhuǎn)運當中很常見，這對患者是非常有害的。因為血糖的升高是腦梗塞面積擴大的重要因素，在缺氧的時候糖會變成乳酸，乳酸會使缺血的腦水腫進一步加重?！镜诹炕颊呷绻型獠蛔悖凶辖C，或者血壓過低，沒有進行處理，這都是不允許的。轉(zhuǎn)運中不應該做的【第七】不要給患者大量液體，如果開放靜脈通道，第一瓶液體應該是生理鹽水，第一瓶液體的輸液速度應該每分鐘1毫升，也就是每分鐘15滴，速度不宜快，因為大量的液體會使腦水腫加重，給早期救治造成一些困難?！镜诎恕哭D(zhuǎn)運患者拒絕家屬陪同，這是轉(zhuǎn)運中最容易犯的錯誤。家屬的重要信息對急診大夫如何判斷患者病情非常重要的

7、，一定要讓家屬同時上救護車。轉(zhuǎn)運中不應該做的04急性腦梗塞溶栓治療的應用及相關(guān)問題腦是全身需氧最多的器官，腦組織僅占整個體重的2%~3%，但在安靜狀態(tài)下，腦血流卻占全身血流量的15%~20%。正常腦血流量約為：40~50ml/(100g·min)，其中灰質(zhì)為80ml/(100g·min)，白質(zhì)為20~23ml/(100g·min)腦與其他組織不同，幾乎沒有能源儲備，供血一旦完全停止，彌散在腦組織和