高血壓危象急救處理

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1、1高血壓急癥的處理2定義和分類(lèi)-1[定義]高血壓危象（HYPERTENSIVECRISES）是指在高血壓病程中周?chē)?dòng)脈突然發(fā)生暫時(shí)痙攣，導(dǎo)致血壓急驟上升，以收縮壓升高為主，嚴(yán)重時(shí)舒張壓也升高（血壓》230/130mmHg），可發(fā)生在高血壓病的任何時(shí)期。誘發(fā)因素：精神創(chuàng)傷、情緒激動(dòng)或抑郁、過(guò)度疲勞、寒冷刺激、內(nèi)分泌失調(diào)等。第一類(lèi)（Emergencies）需要立即（60分鐘內(nèi)）將血壓降低到安全范圍；第二類(lèi)（Urgencies）需要在短時(shí)間內(nèi)將血壓降低到適當(dāng)?shù)乃健?定義和分類(lèi)-2高血壓危象包括高血壓急癥和高血壓亞急癥。高血壓急癥：血壓嚴(yán)重升高（

2、>180/120mmHg），并伴發(fā)進(jìn)行性靶器官功能不全的表現(xiàn)。需靜脈用藥、在30-60分鐘內(nèi)使動(dòng)脈血壓降低到安全水平，阻止靶器官進(jìn)一步損害。高血壓亞急癥：血壓嚴(yán)重升高但不伴靶器官損害。通常不需住院，但應(yīng)立即聯(lián)合使用口服降壓藥治療。一般要求在24小時(shí)內(nèi)將血壓降低到安全水平。高血壓危象的表現(xiàn)特點(diǎn)：起病急，病情重，變化快。表現(xiàn)：劇烈頭疼、眩暈、耳鳴、惡心嘔吐；出汗、面部潮紅、手足抖動(dòng)；視物迷糊、眼底出血或失眠。發(fā)作一般歷時(shí)短暫，恢復(fù)快，易復(fù)發(fā)?？刹l(fā)心絞痛、肺水腫、腎功能衰竭或腦血管意外等嚴(yán)重并發(fā)癥。高血壓危象的危害心血管損害急性左心衰竭，如呼吸困

3、難、端坐呼吸、肺部啰音，有奔馬律，心動(dòng)過(guò)速；急性冠脈綜合癥，有不穩(wěn)定性心絞痛或急性心梗表現(xiàn)；并發(fā)主動(dòng)脈夾層，臨床有胸背撕裂痛，脈搏缺失，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等。腎功能損害蛋白尿、血尿、管型、尿素氮、肌酐、電解質(zhì)異常。腦功能損害頭痛、嘔吐、視力模糊、意識(shí)障礙或抽搐，視乳頭水腫、出血及滲出等，與顱內(nèi)壓增高或腦水腫有關(guān)，一般無(wú)明確定位體征。高血壓危象的處理一般處理：應(yīng)進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房，持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓。密切監(jiān)測(cè)生命體征，避免脫水或補(bǔ)液過(guò)多，引起心力衰竭?；颊咄芯窬o張、激動(dòng)、恐懼或煩躁不安，可酌情使用鎮(zhèn)靜藥。迅速降壓：立即采取靜脈注射或滴注給藥途徑，降

4、壓目標(biāo)是靜脈輸注降壓藥，1h使平均動(dòng)脈血壓迅速下降，但不超過(guò)25%，在以后的2~6h內(nèi)血壓降至約160/100-110mmHg。避免血壓過(guò)度降低可引起腎、腦或冠脈缺血。如果這樣的血壓水平可耐受和臨床情況穩(wěn)定，在以后24~48h逐步降低血壓達(dá)到正常水平。主動(dòng)脈夾層應(yīng)將SBP迅速降至100mmHg左右（如能耐受）。靜脈用藥者1-2d內(nèi)因加上口服降壓藥，爭(zhēng)取短期內(nèi)停用靜脈給藥。高血壓危象的處理高血壓急癥常用降壓藥有硝普鈉、尼卡地平、烏拉地爾、二氮嗪、肼苯噠嗪、拉貝洛爾、艾司洛爾、酚妥拉明等。迅速降壓在下列情況應(yīng)除外：患者為60歲以上高齡，或有冠心病

5、，或急性缺血性卒中，或腎功能不全等病癥。開(kāi)始時(shí)降壓藥劑量宜小，使舒張壓降至120mmHg，密切觀察有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，心輸出量降低，少尿等現(xiàn)象，然后逐漸增加劑量，使舒張壓降至110mmHg，1~2d內(nèi)逐漸降至100mmHg.高血壓急癥的藥物選擇各類(lèi)高血壓急癥的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和靶器官的損害程度都不一樣，因此，在治療時(shí)選擇的藥物也應(yīng)有區(qū)別。高血壓危象：主要為縮血管的血管活性物質(zhì)增多，特別是在嗜鉻細(xì)胞瘤患者，因此應(yīng)首選酚妥拉明、壓寧定和拉貝洛爾。高血壓腦?。焊哐獕耗X病往往于血壓下降數(shù)小時(shí)后癥狀完全消失，因此降壓治療同時(shí)起到診斷和鑒別診斷的作用。由

6、于血壓下降5%就達(dá)到腦自主調(diào)節(jié)的下限，血壓下降50%或超過(guò)50%可導(dǎo)致腦缺血甚至腦梗塞，因此第一小時(shí)血壓下降不應(yīng)超過(guò)30%，24小時(shí)血壓達(dá)到160/100mmHg。治療首選硝普鈉，該藥半衰期短，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)藥物劑量，同時(shí)使用利尿劑、脫水藥。高血壓急癥的藥物選擇急性型高血壓早期無(wú)并發(fā)癥一般給予口服降壓藥治療，若患者出現(xiàn)高血壓腦病、高血壓危象、急性左心功能不全等時(shí)，可用硝普鈉或尼卡地平等治療。高血壓并急性左心衰竭應(yīng)將血壓快速降至正常水平，以減輕左心室負(fù)荷。首選硝普鈉和利尿劑。高血壓并主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤為降低動(dòng)脈壁張力，應(yīng)立即將血壓降至正常水平?？捎?/p>

7、尼卡地平或硝普鈉加β受體阻滯劑。藥物介紹硝普鈉特別適用于伴有心力衰竭、急性肺水腫的高血壓危象患者。通常以50-100mg加入5%葡萄糖500-1000ml持續(xù)靜脈滴注，滴速為10-30滴/min（或0.5-10ug/kg/min的速度持續(xù)靜脈滴注。應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化，據(jù)此調(diào)整靜滴滴速，使血壓維持在適當(dāng)水平。注意：避光使用，不宜持續(xù)使用24h，有氰化物中毒可能。藥物介紹鹽酸烏拉地爾常用劑量為25-50mg加入5%或10%葡萄糖注射液20ml緩慢注射（2min），5min后血壓無(wú)下降重復(fù)注射50mg。也可首次靜脈推注后改靜滴治療，一次250mg加

8、入5%葡萄糖500ml靜滴，推薦初始滴速2mg/min，維持速度9mg/h。注意：靜脈療程通常不超過(guò)7d。地爾硫卓適用于伴有心絞痛的高血壓危象患者。常用劑量為5-1