50例高血壓危象急救處理體會

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1、50例高血壓危象急救處理體會謝滿香(湖南省邵陽市城步苗族自治縣中醫(yī)醫(yī)院急診科422500)【摘要】目的探討高血壓危象患者的急救處理措施及治療體會。方法對我院于2011年6月至2013年6月收治的50例高血壓危象患者資料進(jìn)行回顧性分析，評價治療效果。結(jié)果木組患者經(jīng)一般治療、藥物治療和腦水腫治療后高血壓危象均有所緩解，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，無死亡病例，臨床治療效果良好，滿意度高。結(jié)論高血壓危象是內(nèi)科常見的急癥，應(yīng)及時采取相關(guān)治療措施為患者快速平穩(wěn)降壓，對于患者降低病死率和致殘率只有重要意義。【關(guān)鍵詞】高血壓危象急救措施體會【中圖分類號】

2、R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-5085(2014)12-0257-02高血壓危象是內(nèi)科較為常見的急癥。常常遇到短期內(nèi)血壓急劇升高導(dǎo)致全身小動脈發(fā)牛.暫時性強(qiáng)烈痙攣，同時多伴有心、腦、腎等靶器官的嚴(yán)重功能障礙或?qū)е缕鞴俨豢赡嫘該p害，如不及時進(jìn)行降壓治療，將產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥甚至導(dǎo)致患者死亡［1］。高血壓危象其發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，病程短，經(jīng)藥物控制血壓后病情迅速緩解，易反復(fù)發(fā)作，其發(fā)病率占高血壓患者的5%左右［2］。為探討高血壓危象相關(guān)急救處理方法，筆者對我院于2011年6月至2013年6月收治的50例高血壓危象患者資料進(jìn)行

3、回顧性分析，評價治療效果、總結(jié)治療體會，現(xiàn)報道如下：1.資料與方法1.1一般資料我院于2011年6月至2013年6月共收治高血壓危象患者50例，其中男性患者32例，女性患者18例，年齡36?79歲，平均年齡(56.7±2.1)歲。其中腦血管意外患者24例，心絞痛患者5例，惡心嘔吐患者32例，頭痛頭昏患者37例，嗜鉻細(xì)胞瘤患者1例。高血壓病史3?14年，病程1?4h。誘發(fā)高血壓危象主要原因包括：情緒激動、過度勞累、不規(guī)則用藥及艿他原因。就診吋平均收縮壓(220±15)mmHg,平均舒張壓(125&plu

4、smn;10)mmHgo1.2治療方法1.2.1一般治療患者進(jìn)入ICU病房后立即面罩給氧，進(jìn)行嚴(yán)密血壓和生命體征監(jiān)護(hù)，記錄單位時間出入量［3】。注意保持患者呼吸道暢通，及時掌握靶器官功能狀況。將患者安排在安靜、光照一般的房間里，注意飲食清淡、低鹽，不宜過飽。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)做好心理護(hù)理工作，必要吋可使用鎮(zhèn)靜或止痛藥物，以消除患者不良情緒,更好配合后續(xù)治療。1.2.2藥物治療1.2.2.1含服降壓藥物患者突發(fā)高血壓危象院外急救時可舌下含服降壓藥物，通常服用硝苯地平或卡托普利?？ㄍ衅绽麆┝恳?5?50mg為宜，舌下含服，0的在于抑制血管

5、緊張素轉(zhuǎn)化酶的活性及舒張小動脈等，適用于伴發(fā)心力衰竭的患者。硝苯地平舌下含服或口服，起效迅速，但由于口服用藥時降壓太快，可能會導(dǎo)致腦、腎和心肌缺血進(jìn)一步加重，對于老年高血壓患者以及有靶器官損害者，應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎使用。1.2.2.2靜脈用藥硝普鈉是臨床治療高血壓危象的常用藥物，也是靜脈降壓的首選藥物。硝普鈉起效迅速，能冋吋擴(kuò)張動脈、靜脈，需嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓變化情況，劑量一般以30?300ug/min為宜。硝普鈉在人體內(nèi)能夠與巰基結(jié)合并分解為氰化物和一氧化碳，氰化物需通過肝臟代謝為硫氰酸鹽，經(jīng)過腎臟排出體外，因此對于腎功能不良的高血壓危象

6、患者而言應(yīng)謹(jǐn)慎使用該藥物。酚妥拉明也可用于靜脈降壓，酚妥拉明屬于α腎上腺素受體拮抗劑，適用于嗜銘細(xì)胞瘤患者或伴冇肺動脈高壓的患者［4］。采用劑量5?10mg加25%葡萄糖60ml緩慢靜注，繼以劑量20?50mg加5%葡萄糖500ml中速靜滴。靜脈推注起效迅速，藥效持續(xù)約15min，如奮必要可進(jìn)行連續(xù)靜脈滴注。硝酸甘油屬于小劑量擴(kuò)張靜脈藥，大劑量能夠同吋擴(kuò)張動、靜脈，適用于心絞痛患者。該藥物起效迅速，用藥過程應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測靜脈滴注速率，起始劑量以5?10μg/min為宜，最大劑量不超過100μg/min：避免患

7、者發(fā)生頭痛、心動過速等不良反應(yīng)。1.2.3防治腦水腫治療高血壓腦病吋應(yīng)考慮治療顱內(nèi)增壓而引起的腦水腫，如發(fā)現(xiàn)患者血壓己經(jīng)降至預(yù)期水平但仍存在顱內(nèi)壓增高情況，應(yīng)及時給予降顱壓治療。給予患者20%的甘露醇或25%的山梨醇快速靜滴，每間隔4?6h重復(fù)一次。對抽搐癥狀患者給予安定10?20mg靜脈推注?？梢栽诨颊哳^部放置冰袋，加強(qiáng)對高血壓危象患者護(hù)理，叮囑患者注意臥床休息、避免躁動等。1.結(jié)果由高血壓危象患者對血壓控制情況進(jìn)行評價：滿意：血壓平穩(wěn)下降至安全水平，癥狀消失；較滿意：血壓緩慢下降10%?20%,癥狀較前減輕，并發(fā)癥發(fā)生率低；

8、不滿意：血壓無降低或繼續(xù)升高，癥狀較治療前未減輕或奮所加重，伴宵心、腦、腎等臟器損害。本組患者經(jīng)一般治療、藥物治療以及腦水腫治療后高血壓危象均有所緩解，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，無死亡病例，臨床治療效果良好，療效滿意28例(56.0%)，較滿意22(44.0%)，滿意度