我院臨床藥師開展臨床藥學(xué)服務(wù)工作的探討

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1、我院臨床藥師開展臨床藥學(xué)服務(wù)工作的探討靖江市人民醫(yī)院214500摘要：目的：探討臨床藥師開展臨床藥學(xué)服務(wù)的工作模式及作用，為更好地服務(wù)患者和醫(yī)生提供參考。方法：介紹我院臨床藥師參與臨床醫(yī)療診治的工作實(shí)踐，分析并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：臨床藥師通過參與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理體系的建立、臨床合理用藥專項(xiàng)檢查、醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)、疑難病例會(huì)診、監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)、收集藥物信息及用藥咨詢服務(wù)等，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療安全服務(wù)起到了協(xié)助作用。結(jié)論：臨床藥師全面開展臨床藥學(xué)服務(wù)工作，可促進(jìn)醫(yī)院合理用藥，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。關(guān)鍵詞：臨床藥師；合理用藥；臨床藥學(xué)2011年國家衛(wèi)生和計(jì)劃

2、生育委員會(huì)與國家醫(yī)藥管理局頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》指出，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)以病人為中心，以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ),對(duì)臨床用藥全過程進(jìn)行有效的組織實(shí)施與管理,促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用藥的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和相關(guān)的藥品管理工作”。目前，醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)正邁向新的時(shí)期，藥師職能正逐漸從照方拿藥的藥品調(diào)配模式，轉(zhuǎn)向以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)模式。臨床藥學(xué)(clinicalpharmacy)與藥學(xué)服務(wù)(pharmaceuticalcare)這兩個(gè)概念，在國內(nèi)藥學(xué)界已被廣泛接受。很多不同等級(jí)，不同層次醫(yī)院已開始調(diào)整醫(yī)院臨床藥學(xué)整體工作的內(nèi)容和重點(diǎn)，在硬、軟件上重

3、新進(jìn)行醫(yī)院臨床藥學(xué)與藥學(xué)服務(wù)工作的建設(shè)[1],我院按照規(guī)定開展了臨床藥學(xué)服務(wù)工作。由于臨床藥學(xué)在我國發(fā)展起步較晚，臨床藥師隊(duì)伍人員素質(zhì)及水平參差不齊，各醫(yī)院之間發(fā)展也不平衡。臨床藥師既無具體細(xì)則要求，也無固定遵照模式，這些致使臨床藥師的工作難以規(guī)范開展，只能在摸索中前行。我院臨床藥學(xué)經(jīng)過實(shí)踐，積極參與臨床上診斷、治療，獲得了一些經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)。1.我院臨床藥師開展的臨床藥學(xué)服務(wù)工作實(shí)踐和體會(huì)1.1臨床藥師參與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理體系的建立及全院醫(yī)療質(zhì)量大檢查臨床藥師與醫(yī)務(wù)科等職能部門組成合理用藥評(píng)價(jià)專家組，為合理用藥提供專業(yè)意見和建議。根據(jù)三級(jí)醫(yī)院相關(guān)

4、制度，制定合理用藥的相關(guān)文件及臨床科室考核0標(biāo)，如《處方管理辦法實(shí)施細(xì)則》、《抗菌藥物分級(jí)管理制度》等，不僅使各種規(guī)章管理制度切實(shí)可行，并且能夠很好的規(guī)范臨床用藥?！短幏郊酚筛吣曩Y臨床藥師參與編寫，讓臨床醫(yī)師既熟悉藥事管理相關(guān)法律法規(guī)、制度同吋也提升藥品信息專業(yè)素質(zhì)。為推動(dòng)臨床藥學(xué)發(fā)展，發(fā)揮臨床藥師專業(yè)技能，臨床藥師與醫(yī)務(wù)科、臨床專家等相關(guān)人員組成醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，參與行政查房及每月的醫(yī)療質(zhì)量大檢査。臨床藥師通過參與醫(yī)療質(zhì)量檢查，不僅提高醫(yī)療質(zhì)量，同吋自身專業(yè)能力得到提高，使得全院用藥不合理的情況逐漸減少，例如糾正了頭孢西丁鈉等吋間依耐型抗菌

5、藥物單次給予全天劑量的錯(cuò)誤用法；規(guī)范了質(zhì)子泵抑制劑的合理應(yīng)用等。1.2臨床藥師參與臨床合理用藥專項(xiàng)檢查我院臨床藥師不定期對(duì)抗菌藥物、中成藥、輔助用藥等進(jìn)行專項(xiàng)檢查。臨床藥師針對(duì)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥隨機(jī)抽取該月30份手術(shù)病例，對(duì)用藥進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，檢查中發(fā)現(xiàn)的不合理用藥情況如：“清潔手術(shù)選用檔次較高的抗菌藥物進(jìn)行預(yù)防感染；清潔手術(shù)術(shù)后抗菌藥物使用時(shí)間較長(zhǎng)”等形成點(diǎn)評(píng)意見，上交醫(yī)療質(zhì)量管理部門審核，通報(bào)不合理用藥情況。通過檢查督促醫(yī)師嚴(yán)格掌握抗菌藥物的使用指征、療程以及藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，使給藥方案的制定更合理，從而進(jìn)一步強(qiáng)化了以“合理用藥”為核心的

6、臨床藥學(xué)工作。1.3臨床藥師參與臨床査房，關(guān)注藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，注重藥物信息收集與用藥咨詢服務(wù)，加強(qiáng)對(duì)患者的出院用藥指導(dǎo)臨床藥師參與臨床醫(yī)生查房過程中，積極與醫(yī)生及患者溝通，參與患者用藥選擇及治療方案的制定。主動(dòng)服務(wù)臨床，努力提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥物的認(rèn)知度和監(jiān)測(cè)意識(shí)，參與藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)全過程，協(xié)助臨床盡早發(fā)現(xiàn)患者藥物不良反應(yīng)，及吋給予妥善處理，減輕危害。同步分析藥品不良反應(yīng)信息，匯總及反饋藥品不良反應(yīng)情況，上報(bào)國家不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)。臨床藥師通過收集有關(guān)藥物治療方面的資料，以便針對(duì)臨床診療過程中可能出現(xiàn)的問題提供藥物信息。通過對(duì)醫(yī)、護(hù)、患開展用藥咨詢

7、、提供藥物信息，使用藥更安全、更冇效、更合理。同吋進(jìn)行藥物知識(shí)的科普宣傳，以增強(qiáng)全民的合理用藥知識(shí)。在住院期間，患者用藥處于醫(yī)護(hù)藥人員的管理之下，依從性比較好。出院吋，盡管患者病情己穩(wěn)定，但治療仍需要銜接，如果患者出院后不能堅(jiān)持用藥，可能導(dǎo)致住院期間的治療前功盡棄。藥師對(duì)患者進(jìn)行出院用藥的指導(dǎo)[2],告訴患者藥品正確使用方法、劑量，使患者清楚藥物的療程，藥物是否需要調(diào)整，提醒患者用藥期間的食物禁忌及定期復(fù)查，對(duì)重點(diǎn)患者應(yīng)加強(qiáng)冋訪。1.4臨床藥師參與臨床疑難病例會(huì)診為充分發(fā)揮藥學(xué)專業(yè)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，為臨床用藥提供相關(guān)建議，提高患者的治愈率，臨床藥師全

8、面參與臨床疑難病例會(huì)診。經(jīng)過長(zhǎng)期的不斷摸索，我院臨床藥師在抗菌藥物使用、藥品不良反應(yīng)鑒別以及特殊人群用藥等方面形成了良好的會(huì)診思路，例如部分腎功能不全