我院臨床藥師開展藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐及體會(huì)

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1、我院臨床藥師開展藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐及體會(huì)【中圖分類號(hào)】R193【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)11672-3783(2012)11-0438-02【摘要】目的總結(jié)1年來我院臨床藥師開展藥學(xué)服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。方法結(jié)合1年來開展藥學(xué)服務(wù)活動(dòng)的典型實(shí)例，總結(jié)開展藥學(xué)服務(wù)的主要內(nèi)容和體會(huì)。結(jié)果為臨床診療正確合理用藥起到了很好的幫助作用，提高了醫(yī)療質(zhì)量，通過藥師與患者密切交流，改善了醫(yī)患關(guān)系?！娟P(guān)鍵詞】臨床藥師藥學(xué)服務(wù)體會(huì)隨著醫(yī)改的推進(jìn)，人民對(duì)健康的要求越來越高，醫(yī)院藥師的工作職責(zé)發(fā)生了明顯變化：由傳統(tǒng)的以藥品為中心向以

2、患者為中心轉(zhuǎn)變。藥師的工作不僅僅是提供合格的藥品，準(zhǔn)確及時(shí)地調(diào)配，簡(jiǎn)單的藥物應(yīng)用指導(dǎo)，而且還要承擔(dān)臨床用藥過程中發(fā)生與藥有關(guān)的技術(shù)性工作，參與查房、參與會(huì)診、參與藥物治療工作。2012年衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》明確指出“要逐步建立臨床藥師制”，在制度上為醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師開展臨床藥學(xué)工作提供了政策依據(jù)［1］。我院開展臨床藥學(xué)工作已近1年，現(xiàn)就我院的工作實(shí)踐及其體會(huì)總結(jié)如下：1臨床藥師要具備扎實(shí)的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，對(duì)藥物的治療學(xué)，藥動(dòng)學(xué)，藥品不良反應(yīng)，注意事項(xiàng)等了如指掌。臨

3、床藥品不良反應(yīng)發(fā)生率在10%左右，臨床醫(yī)師對(duì)患者的診斷治療往往只患者本身，而忽視藥品不良反應(yīng)在患者身上的表現(xiàn)，把藥品不良反應(yīng)誤認(rèn)為患者疾病的表現(xiàn)。病例1：患者，女，50歲，因持續(xù)性干咳3日住院。在一系列檢查做完后，只有X光攝胸片提示胸紋理增多，增粗,其它未見異常，診斷為支氣管炎。經(jīng)抗菌、袪痰、止咳、輸液治療一周未見好轉(zhuǎn)。藥師查房時(shí)詢問患者病史，用藥史才發(fā)現(xiàn)患者干咳系藥物所致。因患者有髙血壓病史3年，最近1年來一直服用馬來酸依那普利。通過多年來藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)依那普利，卡托普利等血管緊張素轉(zhuǎn)換酶

4、抵制劑類抗髙血壓有引起持續(xù)性干咳的副作用。［2］其原理可能是此類藥在抵制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的同時(shí)也影響體內(nèi)緩激肽的降解，長(zhǎng)期服用，造成體內(nèi)濃度過高，引起持續(xù)性刺激性咳嗽。醫(yī)師聽從藥師建議：換服另一類抗高血壓藥物，停止一切輸液，適當(dāng)口服一些止咳藥物。患者經(jīng)解釋后出院。囑其隨診。半個(gè)月后咳嗽逐漸減輕至恢復(fù)正常。病例2：患者，女，3歲，臨床診斷急性支氣管肺炎。平素體質(zhì)差，多次因支氣管肺炎住院，其中一次曾轉(zhuǎn)到上一級(jí)醫(yī)院住院醫(yī)治才痊愈。此次來院時(shí)咳嗽，痰多稠帶黃色，聽診肺部聞及少許濕性啰音，體溫38.9攝氏度，

5、血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)13.5X109個(gè)/L。中性粒細(xì)胞百分比72%O經(jīng)靜脈輸液，抗菌，化痰，同時(shí)口服羅紅霉素顆粒40mg，一天二次。第二日患者出現(xiàn)嘔吐，經(jīng)治醫(yī)師認(rèn)為是病情所致，未做處理。藥師查房時(shí)，詳細(xì)詢問情況后，得知嘔吐，每次發(fā)生在口服羅紅霉素顆粒一小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。高度懷疑嘔吐系羅紅霉素胃腸道反應(yīng)所致。胃腸道反應(yīng)是大環(huán)內(nèi)酯類藥物常見的一類不良反應(yīng)，再加之此患兒平素體質(zhì)差,腸道粘膜對(duì)刺激耐受性差，故易發(fā)生嘔吐現(xiàn)象。醫(yī)師聽從藥師建議，囑患兒停服羅紅霉素顆粒。后未再出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象。2臨床藥師應(yīng)具備專業(yè)知識(shí)外，還

6、要熟悉常見病的發(fā)病機(jī)制，臨床表現(xiàn)，具備一定的臨床分析能力，協(xié)助臨床診斷。例1、患者，男，58歲,因突然昏迷入院急診科,患者女兒系我院一名護(hù)士。邀請(qǐng)了我院較權(quán)威的內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診。當(dāng)時(shí)血壓138/85mmHg,呼吸正常，心電監(jiān)護(hù)正常，根據(jù)患者發(fā)病前半小時(shí)飲過酒，未做頭部CT掃描就診斷為醉酒，處方：鹽酸納絡(luò)酮2.Omg+O.9%100mlivgtt,法莫替丁40mg+5%gs250mlivgtt,vc3.0+vB60.2+10%gs500mlivgtto完全按照醉酒用藥原則：催醒，護(hù)肝保胃，補(bǔ)藥促進(jìn)乙醇代謝

7、和排泄。2小時(shí)后我院臨床藥師出于對(duì)同事父親的關(guān)心詢問情況，得知其昏迷不醒馬上警覺起來，再詢問飲酒種類與量，馬上提出診斷有誤，提議馬上行腦部CT掃描,考慮腦血管意外。醫(yī)師聽從建議，馬上聯(lián)系CT室，行頭部CT掃描，結(jié)果證實(shí)為腦出血，馬上轉(zhuǎn)到中風(fēng)科治療，后恢復(fù)比較好。此患者發(fā)病前只飲用啤酒，約250毫升左右，酒精濃度低，量小，再加之臨床醫(yī)師深知鹽酸絡(luò)酮對(duì)急性乙醇中毒催醒作用較快，一般在1小時(shí)內(nèi)就有明顯效果，同時(shí)臨床藥師熟知昏迷是腦血管意外的一個(gè)主要癥狀，結(jié)合這幾點(diǎn)臨床藥師能夠糾正原先診斷也就不足為奇了。為

8、協(xié)助臨床診斷做出了應(yīng)有作用。3深入臨床，加強(qiáng)與護(hù)士溝通，解決實(shí)際問題，保證安全、合理用藥。例1、患者，男65歲，患腦梗塞臥床患者。護(hù)理工作非常到位，經(jīng)常更換體位。近幾日皮膚上有黃色膿頭，護(hù)士習(xí)慣性用硫酸慶大霉素注射液濕敷，沒有效果后咨詢藥師。金黃色葡萄球菌和B-溶血性鏈球菌是皮膚的主要定植菌［3］,屬革蘭氏陽(yáng)性菌。硫酸慶大霉素對(duì)需氧革蘭氏陰性菌作用強(qiáng)，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性球菌作用差。臨床藥師建議使用莫匹羅星（商品名百多邦），對(duì)革蘭氏陽(yáng)性球菌引起皮膚感染如膿胞瘡，疔腫等效果非常