用魚骨圖分析 pdca循環(huán)在眼科提高護士滴眼藥執(zhí)行率中的應(yīng)用

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1、PDCA循環(huán)管理提高護士滴眼藥執(zhí)行率滴眼藥是眼科護士經(jīng)常操作的一項技能，也是眼科護士必須掌握的?？谱o理技術(shù)操作技能。它是治療眼科疾病的一個重要手段，此操作的好壞直接關(guān)系到治療效果。護士長在檢查護士對住院病員滴眼藥醫(yī)囑執(zhí)行情況時發(fā)現(xiàn)：護士未嚴格遵照滴眼藥醫(yī)囑按時為病員滴眼藥，絕大多數(shù)均是病員“自滴”或“外出”，由護士親自為病員滴眼藥所占比例很少，這對眼科病員的治療效果將大打折扣，也為眼科病員手術(shù)術(shù)后感染增加了風(fēng)險。PDCA循環(huán)是由美國著名的質(zhì)量管理專家戴明博士提出的，是一種程序化、標準化的工作方式，按照計劃(P)、執(zhí)行或?qū)嵤?D)、檢查(C)、處

2、理(A)的模式進行上升循環(huán)式管理，在國內(nèi)得到廣泛應(yīng)用的一種管理工作方法。我科針對上述科室護士滴眼藥現(xiàn)狀于2017年3～8月在病區(qū)開展應(yīng)用PDCA循環(huán)管理活動，旨在提高護士主動滴眼藥執(zhí)行率，取得了滿意的效果，現(xiàn)匯報如下：表l護士滴眼藥執(zhí)行情況應(yīng)用PDCA循環(huán)前后比較時間總滴眼藥次數(shù)護士滴眼藥次數(shù)及比率病員外出次數(shù)及比率病員自滴眼藥次數(shù)及比率護士漏滴眼藥及比率3-5月42711957/45.8%993/23.2%1257/29.4%64/1.5%6-8月43743941/90.1%201/4.6%232/5.3%0/0%一．方法（一）計劃階段1、現(xiàn)

3、狀調(diào)查2017年3月科室利用自行設(shè)計的現(xiàn)狀調(diào)查表對3～5月護士滴眼藥醫(yī)囑執(zhí)行情況進行現(xiàn)狀調(diào)查，統(tǒng)計出這段時間總滴眼藥次數(shù)為4271次，其中因病員外出而未滴眼藥次數(shù)993次，外出率達23．2％；病員自己滴眼藥次數(shù)1257次，自滴率達29．4％；護士漏執(zhí)行滴眼藥醫(yī)囑次數(shù)64次，漏滴率達l.5％；護士滴眼藥次數(shù)1957次，滴眼藥執(zhí)行率達45．8％。2、原因分析護士長召集科室為此次質(zhì)量管理活動而成立的質(zhì)量控制小組成員開會，通過現(xiàn)場頭腦風(fēng)暴法，從護理人員、病員、護士長管理等3方面去尋找影響護士主動滴眼藥執(zhí)行率的各種因素。護理人員因素：(1)主動服務(wù)意識淡

4、薄，懶惰思想嚴重，不愿意多做事情。(2)個別護士不完全知曉如何正確滴眼藥。(3)護士對滴眼藥的意義、重要性認識不到位：個別護士發(fā)現(xiàn)病員術(shù)前、術(shù)后未按時滴眼藥，術(shù)眼也恢復(fù)的很好，也從未發(fā)生過術(shù)眼感染事件，故對滴眼藥的執(zhí)行也相對敷衍，不認真執(zhí)行醫(yī)囑。(4)護士健康宣教未落實：未教會離開病房的病員正確滴眼藥的方法；未告知病員護士會每日固定時間段到床旁親自為病員滴眼藥，在此段時間內(nèi)不要離開病房；未告知病員滴眼藥不額外收取費用。護士長管理因素：(1)護士長對滴眼藥的意義、重要性認識不夠，未預(yù)見到發(fā)生術(shù)眼感染的嚴重可能性，故在管理和處罰上力度不夠。(2)對

5、滴眼藥執(zhí)行力差的護士僅口頭教育，無任何其他處罰。病員因素：(1)病員不知曉護士每日會主動到床旁滴眼藥。(2)某些病員因術(shù)前等待時間過長，或不適應(yīng)病房環(huán)境等各種原因而離開病房。(3)病員擔心由護士滴眼藥會額外收取費用。(4)病員未認識到滴眼藥的重要性。然后質(zhì)量控制小組成員將所有因素繪制成魚骨圖，找出主要影響因素。影響護士主動滴眼藥執(zhí)行率的各種因素患者不知曉護士每日會到床旁滴眼藥主動服務(wù)意識淡薄個別護士不完全知患者離開病房曉如何正確滴眼藥患者擔心由護士滴眼藥護士對滴眼藥的意義未宣教患者未認識到滴眼藥的重要性會額外收費重要性認識不到位護士長對滴眼藥的

6、意義、重要性認識不夠管理力度不夠護士管理其他3、制定計劃與目標(1)成立質(zhì)量控制小組，組長由護士長擔任，組員為科室所有治療護士。(2)初步設(shè)定應(yīng)用PDCA循環(huán)進行持續(xù)質(zhì)量改進的時限為6個月。(3)制定預(yù)期目標：經(jīng)過2015年8～10月3個月的持續(xù)改進，使護士主動滴眼藥執(zhí)行率達90％以上。(4)具體改進項目和內(nèi)容：針對魚骨圖中的主要因素制定科室滴眼藥相關(guān)要求、科室護士培訓(xùn)要求、護士長管理要求。（二）實施階段1、根據(jù)制定的科室滴眼藥相關(guān)要求要求護士在病員入院第一天應(yīng)做到：(1)教會病員及家屬正確滴眼藥的方法。(2)相關(guān)告知：告知眼藥藥名、藥理、滴眼

7、眼別、次數(shù)；告知病員護士會每日三次(上午9：00、下午15：00、上夜21：00)主動到床旁滴眼藥，在此期間不要外出：告知滴眼藥的目的；告知滴眼藥不會額外收取費用。(3)護士每日按時到床旁為病員正確實施滴眼藥操作。2、組織全科護士進行專科操作技能培訓(xùn)“滴眼藥法”，每半年一次，新入科人員為入科就必須掌握的?？撇僮骷寄?，護士長親自進行嚴格考核，做到人人必須掌握。這樣才會讓護士掌握正確滴眼藥的方法，也深刻認識到滴眼藥的意義及重要性。3、護士長每日入病房進行“五檢查”時，檢查護士是否按時主動到床旁為病員滴眼藥，是否教會新病員正確滴眼藥，是否告知病員不要

8、在滴眼藥時段外出，是否告知滴眼藥不會額外收取費用，滴眼藥是否按照正規(guī)操作流程執(zhí)行，前后有無洗手等。對于漏執(zhí)行滴眼藥醫(yī)囑、未教會病員正確滴眼藥、未進行相