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1、PBL在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)帶教中的應(yīng)用研究【關(guān)鍵詞】PBL；檢驗(yàn)帶教 實(shí)習(xí)教學(xué)是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中理論聯(lián)系實(shí)際的重要階段，是學(xué)生把所學(xué)的理論知識和技能在反復(fù)的檢驗(yàn)實(shí)踐中轉(zhuǎn)化為獨(dú)立處理標(biāo)本、全方位進(jìn)行檢測、綜合分析并得出檢驗(yàn)結(jié)果的重要步驟之一，是接受醫(yī)學(xué)實(shí)踐教育的起點(diǎn)，是培養(yǎng)學(xué)生綜合能力的必要過程，同時(shí)又是學(xué)生畢業(yè)后勝任崗位任職的關(guān)鍵。臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的優(yōu)劣，直接影響到檢驗(yàn)專業(yè)畢業(yè)生的綜合素質(zhì)和未來的職業(yè)生涯。為此我們自2008年以來在臨床嘗試以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法進(jìn)行低年資檢驗(yàn)人員開展帶教，取得了良好的效果?！ ∫詥栴}為
2、基礎(chǔ)（problem-basedlearning，PBL），是強(qiáng)調(diào)以低年資檢驗(yàn)人員為主體，并以促進(jìn)低年資檢驗(yàn)人員的自學(xué)動(dòng)機(jī)、提高低年資檢驗(yàn)人員自己解決問題能力為教學(xué)目標(biāo)的教學(xué)方法。目前，PBL已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)教育和檢驗(yàn)教育改革的主要課題之一，而醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)室擁有醫(yī)院最先進(jìn)的監(jiān)護(hù)治療儀器及各種搶救設(shè)備，其醫(yī)技人員精通業(yè)務(wù)、訓(xùn)練有素；從檢驗(yàn)到質(zhì)控，有全程精心嚴(yán)格的監(jiān)測與檢驗(yàn)體系，為PBL的開展提供了有效的臨床教學(xué)環(huán)境。 1臨床資料 2005～2009年在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)室工作的低年資的100名檢驗(yàn)人員和低年資檢驗(yàn)人員，均為女性
3、；年齡19～24歲，平均21.5歲；其中檢驗(yàn)人員22名，檢驗(yàn)實(shí)習(xí)學(xué)生78名，在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)室工作學(xué)習(xí)時(shí)間為4周，負(fù)責(zé)帶教教師5名，均為女性，大專以上學(xué)歷，并至少具備3年以上帶教經(jīng)驗(yàn)，其中主管檢驗(yàn)師2名，檢驗(yàn)師3名。 為了解PBL教學(xué)效果，在帶教過程中前兩周實(shí)行常規(guī)檢驗(yàn)帶教，評估其醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)室基本理論知識和基本技能，作為對照組資料；后兩周實(shí)行PBL教學(xué)，評估其醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)室基本理論知識和基本技能，作為實(shí)驗(yàn)組；根據(jù)兩組間的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，從而確定PBL教學(xué)效果。 2PBL的操作過程 2.1營造有效的PBL臨床帶教環(huán)境
4、臨床學(xué)習(xí)環(huán)境作為一個(gè)整體概念，涉及到臨床中包括低年資檢驗(yàn)人員在內(nèi)的眾多方面。我院所提供的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)室?guī)Ы汰h(huán)境包括醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)室基礎(chǔ)物理環(huán)境、低年資檢驗(yàn)人員、帶教教師、其他醫(yī)務(wù)人員以及控制和管理醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)室這一實(shí)踐場所的科主任等多個(gè)方面，這個(gè)環(huán)境鼓勵(lì)低年資檢驗(yàn)人員為自己的學(xué)習(xí)負(fù)責(zé)任，并主動(dòng)地為此尋求機(jī)會。 2.2從提出問題到解決問題 2.2.1提出問題醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)室嚴(yán)格的動(dòng)態(tài)監(jiān)測與檢驗(yàn)為教學(xué)的進(jìn)行提供了條件。在帶教過程中，帶教教師帶一個(gè)小組的學(xué)員承擔(dān)某一項(xiàng)目的檢驗(yàn)工作，讓低年資檢驗(yàn)人員參與臨床檢驗(yàn)分析，使低年資檢驗(yàn)人員通
5、過親臨臨床實(shí)際，了解檢驗(yàn)操作整體過程，獲取標(biāo)本資料，帶教教師則運(yùn)用逆向思維的方法順勢引導(dǎo)她們提出臨床檢驗(yàn)中的預(yù)見性問題，待基本問題得到正確回答后進(jìn)一步提問，可能出現(xiàn)哪種情況、為什么、如何預(yù)見及采取應(yīng)對措施？隨著問題提出的逐漸深入，充分調(diào)動(dòng)了檢驗(yàn)生思維的積極性。促使她們利用休息時(shí)間自學(xué)，查閱相關(guān)資料和討論，并得出問題的答案。而在此過程中，帶教教師也及時(shí)地向檢驗(yàn)生傳達(dá)了一種臨床思維理念，即臨床預(yù)見性問題的提出及預(yù)防措施的采取在危重患者病情轉(zhuǎn)歸過程中的重要性?！ ?.2.2合作式的小組學(xué)習(xí)21世紀(jì)檢驗(yàn)事業(yè)的發(fā)展要求檢
6、驗(yàn)人員既要具有知識、技能，還要具備團(tuán)結(jié)協(xié)作和與他人合作的能力。而合作式的工作意味著個(gè)體必須了解自己及自己與他人之間的關(guān)系，必須承認(rèn)團(tuán)隊(duì)成員之間的非獨(dú)立的關(guān)系。因此，合作式的小組學(xué)習(xí)作為紅線貫穿于PBL的始終。帶教教師在實(shí)行小組學(xué)習(xí)之前就與檢驗(yàn)生共同探討小組學(xué)習(xí)的目的和意義，使她們了解小組學(xué)習(xí)可滿足其歸屬、自尊、自由和娛樂的需要。在PBL的實(shí)施過程中，合作式的小組學(xué)習(xí)在搜索資料、歸納討論一環(huán)中體現(xiàn)尤為突出，同時(shí)也突出了低年資檢驗(yàn)人員的主體作用和帶教教師的主導(dǎo)作用?！ ?結(jié)果 110名低年資檢驗(yàn)人員帶教效果評價(jià)表
7、 由表可見：兩組基礎(chǔ)檢驗(yàn)合格率、檢驗(yàn)記錄書寫合格率、技能操作合格率比較，P<0.05，均有顯著性差異。Pbl教學(xué)法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的檢驗(yàn)帶教。 4體會 在檢驗(yàn)教育規(guī)模不斷擴(kuò)大的今天，低年資檢驗(yàn)人員不斷進(jìn)入臨床工作，在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)并科學(xué)地去解決問題是一個(gè)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)室檢驗(yàn)人員應(yīng)該具備的能力。我們通過優(yōu)化醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)室臨床帶教環(huán)境，采取合作式小組學(xué)習(xí)等方式對100名低年資檢驗(yàn)人員進(jìn)行臨床PBL教學(xué)，此過程圍繞著需要解決的問題及帶教對象的直接參與而展開，激活了帶教對象各學(xué)科的知識儲備，提高了綜合應(yīng)用能力并且在收集資料、分析綜
8、合及邏輯推理過程中培養(yǎng)了自學(xué)能力，促進(jìn)了評判性思維能力。在此過程中，低年資檢驗(yàn)人員是主體，而帶教教師則起著引導(dǎo)作用，不斷向他們傳達(dá)一些臨床思維理念，并在資料的搜集過程中向她們增加信息量，并激發(fā)了她們獲取新知識的主動(dòng)性。與此同時(shí)，PBL的實(shí)施過程也是臨床帶教教師的自我挑戰(zhàn)過程，PBL教學(xué)不僅要求帶教教師具備扎實(shí)的專業(yè)知識、嫻熟的?？萍寄芤约柏S富的臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，還要求其敢于創(chuàng)新，使檢驗(yàn)工作
