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1、Word文檔下載可編輯腦卒中急救綠色通道路徑急診一線醫(yī)生部分患者發(fā)病時(shí)間（以最后看起來正常為準(zhǔn)）：_____一、明確患者符合綠色通道初篩標(biāo)準(zhǔn)考慮急性缺血性腦卒中；發(fā)病時(shí)間<7h；年齡18-80歲；無意識(shí)障礙或不能控制的嚴(yán)重躁動(dòng)；無心臟起搏器（2h以上病人）、無主要既往史禁忌如顱內(nèi)出血、動(dòng)脈瘤、血管畸形、嚴(yán)重出/凝血疾病史等。二、確認(rèn)完成下列各項(xiàng)1.?開放肘靜脈通道（IV0.9％?NS），留置套管針2.?血常規(guī)+血型+快速血糖3.?凝血象4.?腎功能+電解質(zhì)+?心肌酶5.?預(yù)約急診影像檢查6.?若時(shí)間窗>2h，準(zhǔn)備多模
2、MR/CT檢查單7.?預(yù)約心電圖*?患者是否有外院CT：是?□?否?□*?預(yù)約首次頭顱影像為：□CT平掃?□mCT□mMR*?急診預(yù)約影像及化驗(yàn)檢查時(shí)間：_____三、完成心電圖檢查，確認(rèn)化驗(yàn)盡快蓋綠道章送檢，帶患者去行影像檢查四、進(jìn)一步完成以下既往史評(píng)估，明確有無相關(guān)既往史禁忌癥及是否有MR禁忌征*?既往顱內(nèi)出血病史；*?動(dòng)脈瘤或動(dòng)脈/靜脈畸形史；*?中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變史或創(chuàng)傷史；*??細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心包炎；急性胰腺炎；曾接受創(chuàng)傷性的心肺復(fù)蘇術(shù)；*?出血傾向的腫瘤；*?嚴(yán)重腎功能不全（時(shí)間窗>2h者）；*??最近3
3、月內(nèi)有：嚴(yán)重內(nèi)出血、嚴(yán)重創(chuàng)傷、急性心肌梗死、重大手術(shù)病史；*??最近10天內(nèi)：曾進(jìn)行有創(chuàng)的心外按壓、分娩；曾對(duì)無法壓迫部位施行血管穿刺；*??嚴(yán)重的肝病，包括肝功能衰竭、肝硬變、門靜脈高壓及活動(dòng)性肝炎；*?心臟起搏器（時(shí)間窗>2h者）。五、到達(dá)影像科時(shí)間：_____（在CT平掃時(shí)同影像科醫(yī)生一起閱片，無出血應(yīng)盡快通知二線；對(duì)>2h者，注意明確是否有MR禁忌征，若有，需做mCT者，盡早聯(lián)系二線到場）六、是否通知急診二線是□?時(shí)間：_____否□?原因：□CT示腦出血?□CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血?□?專業(yè)技術(shù)資料Word文檔
4、下載可編輯其他七、影像檢查完成時(shí)間□NECT_____□mCT□mMR_____八、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果獲得時(shí)間：_____血糖_____mmol/L????白細(xì)胞_____×109/L????血小板_____×109/L????INR_____??PT_____s???APTT_____s????Fbg_____g/L????急診溶栓二線部分腦卒中急救綠色通道路徑急診二線醫(yī)生部分一、急診二線接診時(shí)間：_____二、患者NIHSS評(píng)分（影像檢查后）：_____三、評(píng)估患者是否適合溶栓或介入治療□?靜脈溶栓，溶栓給藥時(shí)間：_
5、____□?介入治療，治療開始時(shí)間（指動(dòng)脈溶栓給藥時(shí)間或機(jī)械裝置就位時(shí)間）_____：□?否，原因：_____（多條原因者，按重要程度排序）?l??靜脈溶栓工具包rt-PA靜脈溶栓操作規(guī)程1.rt-PA使用劑量為0.9mg/kg，最大劑量為90mg。根據(jù)劑量計(jì)算表計(jì)算總劑量。將總劑量的10％在注射器內(nèi)混勻，1分鐘內(nèi)團(tuán)注。將剩余的90％混勻后靜點(diǎn)，持續(xù)1小時(shí)以上。記錄輸注開始及結(jié)束時(shí)間。輸注結(jié)束后以0.9%生理鹽水沖管。2.?監(jiān)測生命體征、神經(jīng)功能變化：*??測血壓q15min×2h，其后q60min×22h；維持血壓
6、低于185/110mmHg；任何靜脈降壓治療后，均要檢查血壓q15min×2h，避免血壓過低；*?測脈搏和呼吸q1h×12h，其后q2h×12h；*?神經(jīng)功能評(píng)分q1h×6h，其后q3h×18h；*24h后每天神經(jīng)系統(tǒng)檢查。3.rt-PA輸注結(jié)束后嚴(yán)格臥床24h。4.rt-PA輸注結(jié)束24h后重復(fù)CT/MR檢查。5.用藥后45分鐘時(shí)檢查舌和唇，判定有無血管源性水腫，如果發(fā)現(xiàn)血管源性水腫應(yīng)立即停藥，并給予抗組胺藥物和糖皮質(zhì)激素治療。?靜脈溶栓治療的適應(yīng)癥與禁忌癥發(fā)病0－3h靜脈溶栓標(biāo)準(zhǔn)[適應(yīng)癥]發(fā)病3小時(shí)內(nèi)的急性缺血性
7、卒中患者。[禁忌癥]1.?專業(yè)技術(shù)資料Word文檔下載可編輯年齡＋癥狀體征*年齡小于18歲或大于80歲；*開始靜脈滴注治療前神經(jīng)學(xué)指征不足或癥狀迅速改善；*經(jīng)臨床（NIHSS>25）和/或影像學(xué)檢查評(píng)定為嚴(yán)重腦卒中；*腦卒中發(fā)作時(shí)伴隨癲癇發(fā)作；*嚴(yán)重的未得到控制的動(dòng)脈高血壓；收縮壓≥185mmHg或舒張壓≥110mmHg，或需要強(qiáng)力（靜脈內(nèi)用藥）治療手段以控制血壓；*疑有蛛網(wǎng)膜下腔出血或處于因動(dòng)脈瘤而導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血狀態(tài)。2.?既往史*已知有顱內(nèi)出血史或疑有顱內(nèi)出血；*有腦卒中史并伴有糖尿?。?近3個(gè)月內(nèi)有腦卒中發(fā)
8、作；*已知出血體質(zhì)、出血傾向的腫瘤、目前或近期有嚴(yán)重的或危險(xiǎn)的出血、嚴(yán)重的肝病，包括肝功能衰竭、肝硬變、門靜脈高壓（食管靜脈曲張）及活動(dòng)性肝炎；*有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變史或創(chuàng)傷史（如腫瘤、動(dòng)脈瘤以及顱內(nèi)或椎管內(nèi)手術(shù)）；細(xì)菌性心內(nèi)膜炎或心包炎；急性胰腺炎；*口服抗凝血藥，如華法林；*最近（10天內(nèi)）曾進(jìn)行有創(chuàng)的心外按壓、分娩或不可壓迫血管的穿刺（如鎖
