顯微外科技術(shù)

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1、顯微外科技術(shù)外科醫(yī)生借助于手術(shù)顯微鏡的放大，使用精細(xì)的顯微手術(shù)器械和縫合材料，對(duì)較小的組織進(jìn)行精細(xì)的手術(shù)（切割、止血、縫合、結(jié)扎），稱(chēng)為顯微外科手術(shù)。顯微外科不是獨(dú)立的學(xué)科，而是一項(xiàng)技術(shù)——顯微外科技術(shù)。它涉及多學(xué)科各專(zhuān)業(yè)，外科醫(yī)生都應(yīng)掌握它。手術(shù)顯微鏡要求1.放大倍率10倍左右，能在6~25倍之間轉(zhuǎn)換手術(shù)顯微鏡要求1.放大倍率10倍左右，能在6~25倍之間轉(zhuǎn)換2.一般工作距離為200mm，深部手術(shù)最長(zhǎng)可達(dá)400mm手術(shù)顯微鏡要求1.放大倍率10倍左右，能在6~25倍之間轉(zhuǎn)換2.一般工作距離為200mm，深部手術(shù)最長(zhǎng)可達(dá)400mm3.有足夠亮度的照明光源4.放大的影像必須是

2、正立體像，因此必須有兩個(gè)目鏡4.放大的影像必須是正立體像，因此必須有兩個(gè)目鏡5.有兩組雙目鏡供主刀與助手用，兩人所見(jiàn)的手術(shù)野與視場(chǎng)應(yīng)完全相同6.目鏡亦能進(jìn)行視度調(diào)節(jié)與瞳孔間距調(diào)節(jié)6.目鏡亦能進(jìn)行視度調(diào)節(jié)與瞳孔間距調(diào)節(jié)7.顯微鏡有合適的支撐，不妨礙手術(shù)操作手術(shù)顯微鏡都有兩個(gè)目鏡，視場(chǎng)才能是立體的，稱(chēng)雙目式。還有單人雙目式，雙人雙目式，和三人雙目式等手術(shù)顯微鏡的支架系統(tǒng)1.通用式2.電動(dòng)升降式3.固定式：天花板式，墻式，桌式和立柜式4.攜帶式手術(shù)放大鏡1.鏡片式2.望遠(yuǎn)鏡式3.額帶式顯微外科器械：SSW-1型——適用初學(xué)者SSW-3型——最常用SSW-4型——適用于淋巴管外科1

3、.鑷子直的彎的尖端0.3mm0.15mm初學(xué)者可用鐘表匠使用的珠寶鑷2.剪刀彈簧式有彎、直兩種3.持針器長(zhǎng)度14cm頭部有彎、直兩種4.血管夾血管夾I型：1.尾部有螺旋與彈簧2.可穿入方桿血管夾血管夾II型：1.尾部無(wú)彈簧2.用旋轉(zhuǎn)桿套在方螺絲上轉(zhuǎn)動(dòng)血管夾血管夾III型：1.使用最廣泛2.可用克氏針作滑動(dòng)桿3.有大、中、小三種規(guī)格微型血管鉗微型血管沖洗器+沖洗平頭針頭雙極電凝器顯微縫合材料：縫線一端連針?lè)Q無(wú)損傷縫針縫針弧度有1/2，3/8，1/4三種，以3/8最常用縫針斷面圓形，V形，三角形，梯形縫線為單絲尼龍線，或可吸收縫線常用的有7-0，8-0，9-0，11-0，還有1

4、4-0，有兩端有針的滅菌包裝，隨拆隨用顯微外科縫合材料基本技術(shù)訓(xùn)練1.必須在顯微外科實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，并有專(zhuān)門(mén)人員指導(dǎo)1.必須在顯微外科實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，并有專(zhuān)門(mén)人員指導(dǎo)2.學(xué)會(huì)使用，調(diào)節(jié)手術(shù)顯微鏡，使物像清晰有立體感，記住自己的瞳孔間距，學(xué)會(huì)雙目視物3.克服抖動(dòng)3.克服抖動(dòng)4.一手持鑷，一手持針器，學(xué)會(huì)在顯微鏡下夾針，找針，找線3.克服抖動(dòng)4.一手持鑷，一手持針器，學(xué)會(huì)在顯微鏡下夾針，找針，找線5.在硅膠膜上操作3.克服抖動(dòng)4.一手持鑷，一手持針器，學(xué)會(huì)在顯微鏡下夾針，找針，找線5.在硅膠膜上操作6.離體組織縫合練習(xí)大白鼠作為實(shí)驗(yàn)動(dòng)物1.尾動(dòng)脈0.3mm->0.5-0.6mm2.股動(dòng)

5、脈0.6–0.9mm3.頸動(dòng)脈0.8–1.2mm4.腹主動(dòng)脈顯微血管縫合原則1.縫接的血管必須是正常的血管顯微血管縫合原則1.縫接的血管必須是正常的血管2.血流是正常的顯微血管縫合原則1.縫接的血管必須是正常的血管2.血流是正常的3.縫合血管的口徑最好是相似的口徑不一致的解決辦法1.輕度不一致,如小于直徑的1/5-1/4,將較小的斷端輕度擴(kuò)張后縫合口徑不一致的解決辦法1.輕度不一致,如小于直徑的1/5-1/4,將較小的斷端輕度擴(kuò)張后縫合2.小于直徑1/4-1/3,將較小的血管斷端45度斜切后再行縫合口徑不一致的解決辦法1.輕度不一致,如小于直徑的1/5-1/4,將較小的斷端

6、輕度擴(kuò)張后縫合2.小于直徑1/4-1/3,將較小的血管斷端45度斜切后再行縫合3.不一致超過(guò)其直徑的1/2----端側(cè)縫合顯微血管縫合原則1.縫接的血管必須是正常的血管2.血流是正常的3.縫合血管的口徑最好是相似的4.縫合的血管應(yīng)有適當(dāng)張力顯微血管縫合原則1.縫接的血管必須是正常的血管2.血流是正常的3.縫合血管的口徑最好是相似的4.縫合的血管應(yīng)有適當(dāng)張力5.注意無(wú)損傷血管縫合技術(shù)顯微血管縫合原則1.縫接的血管必須是正常的血管2.血流是正常的3.縫合血管的口徑最好是相似的4.縫合的血管應(yīng)有適當(dāng)張力5.注意無(wú)損傷血管縫合技術(shù)6.針距與邊距邊距---進(jìn)針點(diǎn)與血管切緣之間距離針距

7、---各針的間距1mm小動(dòng)脈通?？p8針,針距0.3mm，邊距0.2mm1mm小靜脈通?？p6針,針距可稍大,邊距可稍大一般邊距為管壁厚度的2倍小血管的縫合技術(shù)對(duì)端縫合1.放置血管夾與背襯對(duì)端縫合1.放置血管夾與背襯2.外膜的修剪對(duì)端縫合1.放置血管夾與背襯2.外膜的修剪3.斷口的沖洗與擴(kuò)張對(duì)端縫合1.放置血管夾與背襯2.外膜的修剪3.斷口的沖洗與擴(kuò)張4.進(jìn)針的方法對(duì)端縫合1.放置血管夾與背襯2.外膜的修剪3.斷口的沖洗與擴(kuò)張4.進(jìn)針的方法5.縫合的順序縫合的順序1.180°縫合法縫合的順序1.180°縫合法2.Cob