快速康復(fù)外科理念在親屬活體供腎切取圍手術(shù)期護(hù)理中

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1、快速康復(fù)外科理念在親屬活體供腎切取圍手術(shù)期護(hù)理中　　【摘要】目的：將快速康復(fù)外科的理念應(yīng)用于腹腔鏡活體供腎切取術(shù)后的病人治療、護(hù)理當(dāng)中，通過(guò)與傳統(tǒng)供腎切取術(shù)的圍手術(shù)期處理進(jìn)行比較，觀察供者各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、住院時(shí)間等方面有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果：應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理措施的親屬活體供腎患者在平均手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)中失血量、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、引流管拔除時(shí)間、應(yīng)激狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況、生化指標(biāo)、住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率，以及受者腎功能恢復(fù)方面均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)病人?！　　娟P(guān)鍵詞】快速康復(fù)外科理念；親屬活體供腎切取圍手術(shù)期護(hù)理　　【中圖分類(lèi)號(hào)】R174【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-6851（201

2、7）03-0-01　　活體親屬腎移植是治療終末期腎病的主要手段之一。與尸體腎移植相比，其具有如下優(yōu)點(diǎn)[1]：1）更好的人/腎存活；2）更低的排斥反應(yīng)率；3）熱缺血時(shí)間短；4）更短的透析時(shí)間；5）可任意選擇手術(shù)時(shí)間。但是，其也存在著明顯不足即對(duì)一個(gè)健康者實(shí)施手術(shù)不可避免帶來(lái)了一些可能的風(fēng)險(xiǎn)。包括手術(shù)死亡（0.03%）、切口感染（4.3%）、出血（0.9%）、肺不張（7.4%）、氣胸（1.5%）、肺炎（0.9%）、切口血腫（0.6%）、尿路感染（0.3%）等[2]。盡管發(fā)生率很低，但對(duì)于一個(gè)完全健康個(gè)體施行有創(chuàng)操作，并因此帶來(lái)重大傷害仍不能接受。因此，保障供者安全而快速康復(fù)成為必須關(guān)注的問(wèn)題?！?/p>

3、　傳統(tǒng)供腎切取術(shù)需切除部分12肋，并留下較大傷口。術(shù)后病人痛苦大，恢復(fù)期長(zhǎng)，住院時(shí)間久，許多潛在供者出于對(duì)手術(shù)的恐懼，而不敢供腎[3]?！　〗?，在歐美國(guó)家極力推廣一種快速康復(fù)外科（Fast-TrackSurgery，F(xiàn)TS）理念，其中心思想是在圍術(shù)期采取一些措施加速患者術(shù)后恢復(fù)、縮短住院時(shí)間、減少并發(fā)癥率、節(jié)省住院時(shí)間與治療費(fèi)用[4]。它是一系列有效措施組合而產(chǎn)生的協(xié)同結(jié)果，如1）重視術(shù)前病人教育；2）減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、疼痛及不適；3）營(yíng)養(yǎng)支持；4）不常規(guī)應(yīng)用鼻胃管減壓；5）早期進(jìn)食；6）早期下床活動(dòng)等[5]。腹腔鏡活體供腎切取手術(shù)采取的微創(chuàng)手術(shù)操作本身也符合FTS的理念，但目前臨床上尚未

4、見(jiàn)有類(lèi)似系統(tǒng)性的研究報(bào)告?！　』谝陨侠碚撆c實(shí)踐基礎(chǔ)，我們希望將FTS的理念用于腹腔鏡活體供腎切取手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理、治療中，通過(guò)與傳統(tǒng)開(kāi)腹供腎切取術(shù)的圍手術(shù)期處理進(jìn)行比較，觀察供者在平均手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)中失血量、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、引流管拔除時(shí)間、應(yīng)激狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況、生化指標(biāo)、住院時(shí)間、以及受者腎功能恢復(fù)情況等方面有無(wú)差異。　　1.資料與方法　　1.1一般資料　　選取我中心2015年7月至2016年12月我院親屬活體腎移植供者，實(shí)驗(yàn)組為實(shí)施腹腔鏡手術(shù)者40例，年齡49.10±8.167，對(duì)照組為傳統(tǒng)手術(shù)方法40例，年齡49.98±7.738，并對(duì)兩組病例的臨床資料進(jìn)行嚴(yán)格的篩選，確定合格

5、的入選病例，并排除不合格病例?！　?.2方法　　1.2.1根據(jù)循證醫(yī)學(xué)理念制定相關(guān)的護(hù)理措施，包含術(shù)前的健康教育（入院告知患者及家屬FTS的措施及意義，使其了解FTS計(jì)劃的詳細(xì)措施、康復(fù)所需時(shí)間等，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，充分配合）、心理護(hù)理、術(shù)前飲食（禁食6小時(shí)，禁飲3小時(shí)，術(shù)前4小時(shí)口服10%葡萄糖500ml）、術(shù)中麻醉方式、保溫措施（術(shù)中采取加溫毯及熱風(fēng)機(jī)維持體溫在36-37℃）、術(shù)后早期進(jìn)食（術(shù)后6小時(shí)如無(wú)惡心、嘔吐即可考慮進(jìn)流質(zhì)飲食）、術(shù)后限制輸液量（根據(jù)病人體重等情況限制補(bǔ)液量在2500ml），下床活動(dòng)（手術(shù)當(dāng)天床上活動(dòng)，術(shù)后第一天下床活動(dòng)，病房走動(dòng)）及盡早拔除引流管，落實(shí)心理護(hù)理。另

6、外制作CRF表，收集相關(guān)臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查資料。包括：平均手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)中失血量、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、留置導(dǎo)尿時(shí)間、引流管拔除時(shí)間、住院時(shí)間、應(yīng)激狀況（血清C反應(yīng)蛋白水平）、營(yíng)養(yǎng)狀況（血清總蛋白、白蛋白、前白蛋白水平）、腎功能指標(biāo)（血肌酐、尿素、碳酸氫根、尿酸等）等指標(biāo)，以判斷快速康復(fù)外科在親屬腎活體供腎切取圍手術(shù)期的意義?！　?.2.2為保證收集資料的連續(xù)性和準(zhǔn)確性，研究組針對(duì)各班責(zé)任護(hù)士進(jìn)行了理論培訓(xùn)，使每一位資料收集者均能按照指定的護(hù)理措施進(jìn)行正確和及時(shí)的數(shù)據(jù)收集，并與麻醉科、管床醫(yī)生進(jìn)行充分的溝通，使他們能按照實(shí)驗(yàn)要求進(jìn)行配合?！　?.2.3針對(duì)個(gè)體差異性研究組會(huì)酌情進(jìn)行護(hù)理措施的適當(dāng)

7、修訂，如病人下床時(shí)間的差異、補(bǔ)液量、引流管拔除時(shí)間等?！　?.3數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。　　2.結(jié)果　　2.1使用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)，其手術(shù)時(shí)間為（106.40±31.66）天，比普通手術(shù)對(duì)照組（120.83±30.359天）明顯縮短，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（圖1A，P<0.05）。且在術(shù)中出血量腹腔鏡實(shí)驗(yàn)組（83.25±101.106ml）