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1、第十九章危重癥患兒的護理CaringforChildrenwithCriticalIllness尹志勤（溫州醫(yī)學院護理學院）目錄123456兒童驚厥急性顱內(nèi)壓增高急性呼吸衰竭充血性心力衰竭急性腎衰竭心跳呼吸驟停學習目標識記正確描述驚厥、驚厥持續(xù)狀態(tài)、顱內(nèi)壓增高、急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、急性腎衰竭、CPR的定義。識別患兒顱內(nèi)壓增高、急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、急性腎衰竭及呼吸心跳驟停的癥狀、體征及輔助檢查結果。學習目標理解舉例說明兒童驚厥、顱內(nèi)壓增高、急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、急性腎衰竭及呼吸心跳驟停的臨床表現(xiàn)。解釋兒童驚厥
2、、顱內(nèi)壓增高、急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、急性腎衰竭及呼吸心跳驟停護理措施的依據(jù)。學習目標運用對驚厥、顱內(nèi)壓增高、急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、急性腎衰竭及呼吸心跳驟停的患兒實施護理及健康教育。對驚厥患兒（尤其是熱性驚厥）家長進行預防驚厥的指導。熟練進行CPR的操作。核心名詞CriticallyillpatientsGuardianshipCPR（Cardiopulmonaryresuscitation）Convulsions危重癥監(jiān)護心肺復蘇驚厥概念是兒科常見急癥。是指全身或局部骨骼肌群突然發(fā)生不自主收縮，常伴意識障礙。以嬰幼兒多
3、見，反復發(fā)作可引起腦組織缺氧性損害。一、兒童驚厥（convulsions)病因一、兒童驚厥（convulsions)感染性疾病顱內(nèi)感染細菌、病毒、原蟲、寄生蟲、真菌等引起的腦膜炎、腦炎及腦膿腫。顱外感染因素高熱驚厥、全身感染引起的中毒性腦病、破傷風等。病因非感染性疾病顱內(nèi)疾病腦血管病、原發(fā)癲癇、先天腦發(fā)育異常、腦外傷等。顱外疾病窒息、缺血缺氧性腦病、各類中毒、嚴重的心、肺、腎疾患和各類內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病。一、兒童驚厥（convulsions)發(fā)病機制驚厥是一種神經(jīng)系統(tǒng)暫時紊亂，因小兒大腦皮層功能發(fā)育尚未完善，神經(jīng)髓鞘未完全形成，因此
4、，較弱的刺激也能在大腦皮層形成強烈興奮灶并迅速泛化，導致神經(jīng)細胞突然大量異常、反復放電。一、兒童驚厥（convulsions)驚厥典型表現(xiàn):-突然意識喪失，頭向后仰，面部、四肢肌肉呈強直性或陣攣性抽搐,眼球固定、上翻或斜視，口吐白沫、牙關緊閉，面色青紫。-驚厥持續(xù)時間數(shù)秒至數(shù)分或更長，繼而轉(zhuǎn)入嗜睡或昏迷狀態(tài)。新生兒驚厥不典型表現(xiàn)：-多為微小發(fā)作，如呼吸暫停、兩眼凝視、反復眨眼、咀嚼、一側(cè)肢體抽動等，一般神志清楚臨床表現(xiàn)一、兒童驚厥（convulsions)驚厥持續(xù)狀態(tài)（staturalconvulsivus）：-指驚厥持續(xù)30分鐘以上
5、，或兩次發(fā)作間歇期意識不能完全恢復者。-為驚厥危重型，多見于癲癇大發(fā)作。由于驚厥時間過長，可引起缺氧性腦損害、腦水腫甚至死亡。臨床表現(xiàn)一、兒童驚厥（convulsions)熱性驚厥：-多發(fā)生于6個月~3歲嬰幼兒，由發(fā)熱誘發(fā)的驚厥-多發(fā)生于上呼吸道感染的初期-體溫升高到38.5~40℃或更高時出現(xiàn)驚厥臨床表現(xiàn)一、兒童驚厥（convulsions)熱性驚厥（單純性）：多呈強直-陣攣性發(fā)作發(fā)作時間短，持續(xù)數(shù)秒至10分鐘一次熱性病一般發(fā)作一次，無NS體征發(fā)作后出原發(fā)性表現(xiàn)外，一切如常50%患兒在以后的熱性疾病中再次或多呈發(fā)作臨床表現(xiàn)一、兒童驚
6、厥（convulsions)熱性驚厥（復雜性）：-驚厥呈部分性發(fā)作，發(fā)作后有暫時性麻痹-發(fā)作時間長，多在15分鐘以上-24小時發(fā)作在1次以上-熱性驚厥反復發(fā)作5次以上臨床表現(xiàn)一、兒童驚厥（convulsions)輔助檢查血尿便常規(guī)血糖、鈣、尿素氮測定腦脊液、X線、CT等一、兒童驚厥（convulsions)治療要點控制驚厥常用藥物：-地西泮：首選-苯巴比妥鈉：新生兒驚厥首選-10％水合氯醛：治療腦水腫針刺：-合谷、人中、內(nèi)關等病因治療一、兒童驚厥（convulsions)常見護理診斷/問題急性意識障礙與驚厥發(fā)作有關。有窒息的危險與驚厥
7、發(fā)作、喉肌痙攣，咳嗽和嘔吐反射減弱有關。有外傷的危險與抽搐、意識障礙有關。體溫過高與感染或驚厥持續(xù)狀態(tài)有關。一、兒童驚厥（convulsions)護理措施預防窒息-保持安靜，就地搶救。-保證氣道通暢。-備好急救用品，如開口器、吸痰器、氣管插管用具等。-按醫(yī)囑給予止驚藥物，觀察并記錄患兒用藥后的反應。一、兒童驚厥（convulsions)預防外傷-將紗布放在患兒手中和腋下，上下齒列之間放置牙墊。-床邊放置床檔，同時將床上硬物移開。-移開可能傷害患兒的物品，勿強力按壓或牽拉患兒肢體。-對有可能發(fā)生驚厥的患兒要有專人守護，以防發(fā)作時受傷。護
8、理措施一、兒童驚厥（convulsions)降溫密切觀察病情變化-生命體征-驚厥的類型、腦水腫的表現(xiàn)健康教育護理措施一、兒童驚厥（convulsions)概念簡稱顱內(nèi)高壓，是由多種原因引起腦實質(zhì)和/或顱內(nèi)液體量增加所致的
