腦病科常見病操作流程

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1、WORD文檔可編輯一、腦卒中診治流程1.急性腦卒中院前急救診治流程圖急性卒中院前急救診治流程圖接急救電話，急救人員在在規(guī)定的時間內(nèi)出診調(diào)度人員電話指導(dǎo)自救現(xiàn)場評估、監(jiān)測生命體征（T、P、R、BP）、記錄發(fā)病時間，測血糖、建立靜脈通道，迅速對患者進(jìn)行病情判斷：GCS評分、FAST評估，NIHSS評分非卒中患者疑似卒中患者轉(zhuǎn)運(yùn)至就近醫(yī)院1.保持呼吸道通暢，吸氧2.嚴(yán)密監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征等變化3.監(jiān)控血壓：血壓過高或過低時，可適當(dāng)選用緩和的降壓藥或升壓藥，使血壓逐漸控制至140-160/90-100mmHg之間4.測血糖，抽血待備查血常規(guī)、凝血

2、常規(guī)等，開放靜脈通道，心電監(jiān)測等電話聯(lián)系醫(yī)院急診說明病情進(jìn)入院內(nèi)急性卒中救治綠色通道，完成患者及資料的交接手續(xù)，并簽字確認(rèn)技術(shù)資料專業(yè)分享WORD文檔可編輯2．急性缺血性腦卒中綠色通道接診流程24小時NIHSS評分+頭顱CT/MRI神經(jīng)系統(tǒng)評估無明顯好轉(zhuǎn)或進(jìn)行性加重生命體征檢測（血壓、血糖、神經(jīng)系統(tǒng)評估）rt-PA0.9mg/Kg(最大劑量90mg)，10%配置溶液1分鐘內(nèi)靜脈推注，剩余1小時內(nèi)滴泵。如無溶栓禁忌,家屬談話簽字同意,準(zhǔn)備溶栓藥物rt-PA。發(fā)病時間≤4.5小時急性缺血性腦卒中綠色通道接診流程45分鐘內(nèi)完成1.CTA報告；2.所有

3、血液化驗檢查；3.床邊心電圖；1.CT閱片2.必要時（NIHSS≥8），完成頭顱CTA）1、神經(jīng)系統(tǒng)檢查；2.NIHSS評分；3.完善病史1.詢問病史，疑似急性腦卒中。2.建立靜脈通道，吸氧、監(jiān)護(hù)。3.抽血化驗（血常規(guī)及血型測定、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血）。4.開出檢查：頭顱CT。發(fā)病時間在4.5-6小時內(nèi)靜脈尿激酶溶栓/或有溶栓禁忌的前循環(huán)閉塞性卒中、大血管病變請介入小組會診DSA下行橋接治療技術(shù)資料專業(yè)分享WORD文檔可編輯3.急性缺血性卒中急救診治流程圖急性缺血性卒中急救診治流程圖按內(nèi)科?？浦委熤改蠈嵤┫嚓P(guān)治療，并注意調(diào)節(jié)血壓、血糖及

4、病因篩查、血管評估等90通知卒中急診人員（電話聯(lián)系）前循環(huán)6-8h≤4.5h4.5-6h后循環(huán)≤12h確診急性缺血性卒中，如符合（溶栓、介入）治療，溝通病情，簽署同意書，入急診卒中監(jiān)護(hù)室或卒中單元（病房）密切監(jiān)測生命體征、各項評分、改善循環(huán)等治療，溶栓及介入后24小時，常規(guī)復(fù)查頭顱CT/MRI多模式，評估病情大動脈閉塞或靜脈溶栓無效，介入橋接：動脈溶栓、機(jī)械取栓、支架置入阿替普酶靜脈溶栓60分鐘內(nèi)尿激酶靜脈溶栓60分鐘內(nèi)時間窗內(nèi)靜脈溶栓無效者可橋接治療不同意靜脈溶栓者詢問病史，建立靜脈通道，病情評估，完成基線NIHSS評分，完善ECG、頭顱CT

5、等檢查和靜脈血采樣急診科門診疑似卒中患者（120轉(zhuǎn)運(yùn)或自行到院）技術(shù)資料專業(yè)分享WORD文檔可編輯4.急性缺血性腦卒中靜脈溶栓流程急性缺血性腦卒中靜脈溶栓流程·急查血常規(guī)、凝血功能·必要時，輸注5~8U血小板或新鮮冰凍血漿或凝血因子·神經(jīng)外科會診有顱內(nèi)出血無顱內(nèi)出血：繼續(xù)rt-PA使用停用rt-PA急診頭顱CT劇烈頭痛、急性血壓升高、惡心、嘔吐，或其它神經(jīng)功能惡化24hNIHSS評估+頭顱CT/MRI生命體征監(jiān)測（血壓、血糖、神經(jīng)系統(tǒng)評估）1.BP：rt-PA輸注后，105-180mmHg0-2h15min/次2-8h30min/次8-24h6

6、0min/次2.神經(jīng)系統(tǒng)評估（NIHSS）:rt-PA輸注后0-2h15min/次2-8h30min/次8-24h60min/次3.Glu：初次血糖>11.1mmol/L(200mg/dl)或有糖尿病病史者，24h內(nèi)7點血糖監(jiān)測4.24h內(nèi)金庸阿司匹林或肝素等抗栓或抗凝藥物5.24h內(nèi)避免或謹(jǐn)慎進(jìn)行有創(chuàng)操作，如:留置導(dǎo)尿管、留置鼻胃管、氣管插管等rt-PA0.9mg/Kg(最大劑量90mg)10%配置溶液1min內(nèi)靜脈推注，剩余60min內(nèi)推滴泵或滴泵靜脈輸注。記錄患者基本信息：體重、血壓、血糖等技術(shù)資料專業(yè)分享WORD文檔可編輯5.急性缺血性

7、腦卒中橋接治療流程圖疑似卒中患者（120轉(zhuǎn)運(yùn)或自行到院）急診科門診通知卒中救治小組人員（電話聯(lián)系）詢問病史，建立靜脈通道，病情評估，完成基線NIHSS評分，完善ECG，頭顱CT等檢查和靜脈血采樣；NIHSS≥8分疑似腦血管主干閉塞患者（并同意橋接治療）NIHSS﹤8分患者或者拒絕進(jìn)入橋接治療的NIHSS≥8分患者：直接進(jìn)入靜脈溶栓流程不同意動靜脈溶栓者靜脈溶栓同時啟動血管內(nèi)治療，通知介入小組（電話通知）血管成形術(shù)，必要時血管內(nèi)支架置入術(shù)靜脈使用rt-PA或尿激酶靜脈溶栓同時，予以完善血管內(nèi)治療術(shù)前準(zhǔn)備、視頻談話、簽署相關(guān)知情同意書密切監(jiān)測生命體

8、征、各項評分量表評估病情及療效、進(jìn)入NICU重癥監(jiān)護(hù)治療；溶栓及血管內(nèi)介入治療后24小時；常規(guī)復(fù)查頭顱CT/MRI多模影像檢查，評估病情。按內(nèi)科專科治