改--消化內(nèi)科臨床診療指南和操作規(guī)范方案

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1、WORD文檔可編輯消化內(nèi)科臨床診療指南及操作規(guī)范2013年3月技術(shù)資料專(zhuān)業(yè)分享WORD文檔可編輯上篇臨床診療指南第一章消化道出血1第二章胃食管反流病8第三章急性胃炎11第四章慢性胃炎14第五章消化性潰瘍17第六章功能性消化不良21第七章胃癌24第八章潰瘍性結(jié)腸炎26第九章腸易激綜合征30第十章結(jié)核性腹膜炎32第十一章急性胰腺炎34第十二章慢性胰腺炎38第十三章胰腺癌43第十四章肝硬化47第十五章肝硬化腹水52第十六章自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎55第十七章肝性腦病59第十八章肝腎綜合征62第十九章原發(fā)性肝癌65第二十章藥物性肝病68第二十一章酒

2、精性肝病71技術(shù)資料專(zhuān)業(yè)分享WORD文檔可編輯下篇臨床操作規(guī)范第一章上消化道內(nèi)鏡檢查76第二章結(jié)腸鏡檢查80第三章內(nèi)鏡逆行胰膽管造影檢查84第四章色素內(nèi)鏡檢查93第五章非食管靜脈曲張出血內(nèi)鏡治療99第六章消化道息肉內(nèi)鏡下治療102第七章消化道狹窄擴(kuò)張及支架置入術(shù)108第八章　經(jīng)內(nèi)鏡十二指腸乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)114第九章內(nèi)鏡下膽管引流術(shù)122第十章上消化道異物內(nèi)鏡處理129技術(shù)資料專(zhuān)業(yè)分享WORD文檔可編輯第一章消化道出血第一節(jié)上消化道出血【概述】上消化道出血是指屈氏韌帶以上部位的消化道，包括食管、胃、十二指腸、膽道和胰腺的出血。在我國(guó)普

3、通人群中，上消化道出血最常見(jiàn)的原因以消化性潰瘍占首位，其次為門(mén)靜脈高壓食管胃靜脈曲張、急性胃粘膜病變和腫瘤等。非甾體類(lèi)抗炎藥物引起胃出血已日見(jiàn)增多。上消化道出血病因和出血部位的診斷，依靠病史和體檢對(duì)確定出血部位和病因是困難的。近年來(lái)如內(nèi)鏡檢查、選擇性腹腔動(dòng)脈造影對(duì)多數(shù)上消化道出血既可以準(zhǔn)確確定出血部位，同時(shí)又可以進(jìn)行某些治療?！九R床表現(xiàn)】1．上消化道出血在臨床上可分為三類(lèi)：①慢性隱性出血：肉眼不能觀察到便血，僅糞便潛血陽(yáng)性；②慢性顯性出血：肉眼能觀察到嘔血，解柏油樣便，臨床上無(wú)循環(huán)障礙；③急性大出血：有嘔血，鮮紅或暗紅色，便血伴循環(huán)障

4、礙和重度貧血，可伴低血壓或休克癥狀，需緊急處理。2．出血量的估計(jì)：出血量達(dá)60-100ml時(shí)，可出現(xiàn)柏油樣黑便，出血量不超過(guò)400ml時(shí)，機(jī)體可以代償，無(wú)臨床癥狀。出血量超過(guò)500ml，可出現(xiàn)癥狀，中等量失血（占全身血容量15%左右）約700ml技術(shù)資料專(zhuān)業(yè)分享WORD文檔可編輯時(shí)，可引起頭暈、無(wú)力、站立性暈厥、口渴、四肢冷、血壓偏低、貧血。大量出血（達(dá)全身血容量的3%一5%）約1500-2500ml，即可產(chǎn)生休克，患者煩躁不安或神志不清、面色蒼白、四肢濕冷、血壓下降、脈速弱、呼吸困難，如不積極救治可導(dǎo)致死亡?！驹\斷要點(diǎn)】1．確定上消

5、化道出血前，必須排除口腔、牙釀、鼻咽部等部位出血，注意局部檢查，有無(wú)出血痕跡和損傷；排除咯血，大量咯血時(shí)，可吞咽入消化道，引起嘔血或黑便。上腹痛加上嘔血或解柏油樣便的病史，有助于消化性潰瘍的診斷。近期服用非街體類(lèi)抗炎藥或飲酒，揭示出血性胃炎的可能性，先有劇烈嘔吐后再嘔血，要考慮賁門(mén)粘膜撕裂癥。下腹疼痛，排便習(xí)慣改變伴血便，提示結(jié)腸癌的可能。老年吸煙者突然發(fā)生急性腹痛并出血，提示結(jié)腸缺血性腸炎。體格檢查可對(duì)診斷提供幫助。慢性病容、蜘蛛痣、脾大，提示食管胃底靜脈曲張出血。皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，提示有遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張。(1）糞便潛血試驗(yàn)

6、簡(jiǎn)易有效，在無(wú)癥狀的早期消化道腫瘤的診斷中很有價(jià)值。(2）入院時(shí)應(yīng)作血常規(guī)、血型、肝功、凝血四項(xiàng)檢查，必要時(shí)備血。技術(shù)資料專(zhuān)業(yè)分享WORD文檔可編輯(3）電子胃鏡檢查：對(duì)消化道出血的診斷既安全又可靠，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)急性淺表性病變。只要患者情況允許，檢查時(shí)機(jī)越早越好，24h內(nèi)檢查診斷率高于24以后內(nèi)鏡檢查者，及早明確診斷亦有利于治療，有休克者須在糾正休克后進(jìn)行。為明確上消化道出血的原因，內(nèi)鏡檢查要從食管上段至十二指腸降部都全面細(xì)致觀察，積血的部位和顏色有助于出血部位的判斷?；顒?dòng)性出血指病灶有新鮮滲血或滴血，近期出血時(shí)可見(jiàn)病灶的基底呈棕褐色，

7、附著血塊或血痂，粘膜上有出血斑點(diǎn)，或見(jiàn)到裸露血管。此外，出血性潰瘍往往無(wú)苔，與貧血時(shí)蒼白的胃豁膜相比無(wú)明顯差異，觀察時(shí)要注意粘膜的完整性和尋找出血灶。（4）選擇性腹腔動(dòng)脈造影：對(duì)出血量大而消化道內(nèi)鏡檢查陰性者有幫助。在出血速度超過(guò)200ml/h或0.5ml/min以上時(shí)，可見(jiàn)血管造影劑有外滲，即可作為術(shù)前定位診斷，并可灌注垂體后葉素或經(jīng)導(dǎo)管栓塞出血血管，以治療出血。其他：小腸出血如腫瘤、炎癥等病變，可用膠囊內(nèi)鏡；止血后做小腸鋇灌或小腸鏡檢查確定病變的性質(zhì)?！局委煛?．一般護(hù)理：去枕平臥或低枕平臥，大出血時(shí)可吸氧，嘔血量大時(shí)注意避免血塊

8、阻塞呼吸道。2．補(bǔ)充血容量，糾正出血性休克，可用平衡鹽液、血漿代用品和全血，避免單純依靠應(yīng)用升壓藥來(lái)維持血壓。輸血指征：①血紅蛋白＜70g/L：②收縮壓低于90mmHg；③脈搏100次/min以上。對(duì)老年患者要適當(dāng)放寬，