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1、word格式文檔消化內(nèi)科診療指南及操作規(guī)范目錄第一章消化道出血1第二章胃食管反流病16第三章消化性潰瘍23第四章潰瘍性結(jié)腸炎29第五章急性胰腺炎33第六章肝硬化49第七章自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎54第八章原發(fā)性肝癌58第九章消化道息肉內(nèi)鏡下治療61第十章經(jīng)內(nèi)鏡十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)67專業(yè)整理word格式文檔第一章消化道出血第一節(jié)上消化道出血【概述】上消化道出血是指屈氏韌帶以上部位的消化道，包括食管、胃、十二指腸、膽道和胰腺的出血。在我國普通人群中，上消化道出血最常見的原因以消化性潰瘍占首位，其次為門靜脈高壓食管胃靜脈曲張、急性胃粘膜病變和腫瘤等。非甾體類抗炎藥物引
2、起胃出血已日見增多。上消化道出血病因和出血部位的診斷，依靠病史和體檢對確定出血部位和病因是困難的。近年來如內(nèi)鏡檢查、選擇性腹腔動脈造影對多數(shù)上消化道出血既可以準(zhǔn)確確定出血部位，同時又可以進(jìn)行某些治療。急性非靜脈曲張性上消化道出血一、急性非靜脈曲張性上消化道出血（acutenonvarieealuppergastrointestinalbleeding，ANVUGIB）系指屈氏韌帶以上消化道非靜脈曲張性疾患引起的出血，包括胰管或膽管的出血和胃空腸吻合術(shù)后吻合口附近疾患引起的出血，年發(fā)病率為（50～150）／10萬，病死率為6％一10％[2-3]。二、ANVUGIB
3、的診斷1．癥狀及體征：患者出現(xiàn)嘔血和（或）黑便癥狀，可伴有頭暈、面色蒼白、心率增快、血壓降低等周圍循環(huán)衰竭征象，急性上消化道出血診斷基本可成立。部分患者出血量較大、腸蠕動過快也可出現(xiàn)血便。少數(shù)患者僅有周圍循環(huán)衰竭征象，而無顯性出血，此類患者不應(yīng)漏診。專業(yè)整理word格式文檔2．內(nèi)鏡檢查：無食管胃底靜脈曲張并在上消化道發(fā)現(xiàn)有出血病灶，ANVUGIB診斷可確立。3．應(yīng)避免下列情況誤診為ANVUGIB：某些口、鼻、咽部或呼吸道病變出血被吞入食管，服某些藥物（如鐵劑、鉍劑等）和食物（如動物血等）引起糞便發(fā)黑。對可疑患者可行胃液、嘔吐物或糞便隱血試驗。三、ANVUGIB的
4、病因診斷1．ANVUGIB的病因：多為上消化道病變所致，少數(shù)為膽胰疾患引起，其中以消化性潰瘍、上消化道腫瘤、應(yīng)激性潰瘍、急慢性上消化道黏膜炎癥最為常見。服用非甾體消炎藥（NSAIDs）、阿司匹林或其他抗血小板聚集藥物也是引起上消化道出血的重要病因[4]。少見病因的有Mallory-Weiss綜合征、上消化道血管畸形、Dieulafoy病、胃黏膜脫垂或套疊、急性胃擴(kuò)張或扭轉(zhuǎn)、理化和放射損傷、壺腹周圍腫瘤、胰腺腫瘤、膽管結(jié)石、膽管腫瘤等。某些全身性疾病，如感染、肝腎功能障礙、凝血機(jī)制障礙、結(jié)締組織病等也可引起本病。2．重視病史與體征在病因診斷中的作用：如消化性潰瘍有
5、慢性反復(fù)發(fā)作上腹痛史；應(yīng)激性潰瘍患者多有明確的應(yīng)激源；惡性腫瘤患者多有乏力、食欲不振、消瘦等表現(xiàn)；有黃疸、右上腹絞痛癥狀應(yīng)考慮膽道出血。3．內(nèi)鏡檢查是病因診斷中的關(guān)鍵：（1）內(nèi)鏡檢查能發(fā)現(xiàn)上消化道黏膜的病變，應(yīng)盡早在出血后24—48h內(nèi)進(jìn)行，并備好止血藥物和器械。（2）有循環(huán)衰竭征象者，如心率>120次／min，收縮壓<90mmHg（1mmHg=0．133kPa）或基礎(chǔ)收縮壓降低>30mmHg、血紅蛋白<50專業(yè)整理word格式文檔g／L等，應(yīng)先迅速糾正循環(huán)衰竭后再行內(nèi)鏡檢查。危重患者內(nèi)鏡檢查時應(yīng)進(jìn)行血氧飽和度和心電、血壓監(jiān)護(hù)。（3）應(yīng)仔細(xì)檢查賁門、胃底部、胃體
6、小彎、十二指腸球部后壁及球后等比較容易遺漏病變的區(qū)域。對檢查至十二指腸球部未能發(fā)現(xiàn)出血病變者，應(yīng)深插內(nèi)鏡至乳頭部檢查。若發(fā)現(xiàn)有2個以上的病變，要判斷哪個是出血性病灶。4．不明原因消化道出血[5]：是指經(jīng)常規(guī)內(nèi)鏡檢查（包括胃鏡與結(jié)腸鏡）不能明確病因的持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的出血。可分為隱性出血和顯性出血，前者表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的缺鐵性貧血和糞隱血試驗陽性，而后者則表現(xiàn)為嘔血和（或）黑便、血便等肉眼可見的出血。可行下列檢查：（1）仍有活動性出血的患者，應(yīng)急診行選擇性腹腔動脈造影或放射性核素掃描（如99锝標(biāo)記患者的紅細(xì)胞），以明確出血部位和病因，必要時同時作栓塞止血治療。（2）在
7、出血停止，病情穩(wěn)定后可行小腸鋇劑造影。（3）有條件的單位，可以考慮做膠囊內(nèi)鏡或單（雙）氣囊小腸鏡檢查，以進(jìn)一步明確小腸有否病變。（4）對經(jīng)各種檢查仍未能明確診斷而出血不止者，病情緊急時可考慮剖腹探查，可在術(shù)中結(jié)合內(nèi)鏡檢查，明確出血部位。四、ANVUGIB的定性診斷對內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)的病灶，凡疑有惡性病變，只要情況許可，應(yīng)在直視下進(jìn)行活組織檢查以明確病灶性質(zhì)。五、出血嚴(yán)重度與預(yù)后的判斷專業(yè)整理word格式文檔1．實(shí)驗室檢查：常用項目包括胃液、嘔吐物或糞便隱血試驗、外周血紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞壓積（Hct）等。為明確病因、判斷病情和指導(dǎo)治療，尚需進(jìn)行凝血功能試
8、驗、血肌酐和尿素氮、肝功
