呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理兒科護(hù)理學(xué)課件

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1、《兒科護(hù)理學(xué)》(第二版)黃玲主編第8章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校林麗萍主要內(nèi)容第1節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)第2節(jié)急性上呼吸道感染第3節(jié)急性感染性喉炎第4節(jié)急性支氣管炎第5節(jié)肺炎學(xué)習(xí)目標(biāo)1．掌握急性上呼吸道感染、急性感染性喉炎、急性支氣管炎、肺炎的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。2．理解小兒呼吸系統(tǒng)的解剖生理特點(diǎn)、上呼吸道感染、急性感染性喉炎、急性支氣管炎、肺炎的病因、發(fā)病機(jī)制、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療要點(diǎn)及護(hù)理診斷/問(wèn)題。第1節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校林麗萍一、解剖特點(diǎn)呼吸道以喉為界分為：上呼吸道和下呼吸道

2、上呼吸道包括：鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會(huì)厭、喉下呼吸道包括：氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、呼吸性支氣管、肺泡管及肺泡小兒上呼吸道的解剖特點(diǎn)鼻：短、狹窄、無(wú)鼻毛、黏膜柔嫩，感染時(shí)易致鼻阻、呼吸困難、拒乳鼻淚管短、瓣膜發(fā)育不全，鼻部炎癥易致眼結(jié)膜炎耳咽管短、寬、直，水平位，上感時(shí)易致中耳炎小兒下呼吸道解剖特點(diǎn)氣管、支氣管短、狹窄、軟骨柔軟，缺乏彈力組織，支撐作用差黏膜柔嫩，血管豐富，纖毛運(yùn)動(dòng)較差，清除能力弱，易因感染而充血、水腫，分泌物增多導(dǎo)致呼吸道阻塞右支氣管短而粗，為氣管直接延伸，通常異物較易進(jìn)入右支氣管肺泡數(shù)量少，彈力纖維發(fā)育差

3、，血管豐富，間質(zhì)發(fā)育旺盛，所以肺的含血量多而含氣量少，故易發(fā)生感染胸廓和縱隔的解剖特點(diǎn)胸廓短，呈桶狀，肋骨呈水平位，膈肌位置較高，胸腔小而肺臟相對(duì)較大，呼吸肌發(fā)育差。因此呼吸時(shí)，肺不能充分地?cái)U(kuò)張、通氣和換氣，易致缺氧和二氧化碳潴留而出現(xiàn)發(fā)紺。小兒縱隔體積相對(duì)較大，周圍組織松軟，在胸腔積液或氣胸時(shí)易致縱隔移位。二、生理特點(diǎn)小兒呼吸頻率快，年齡越小，頻率越快。嬰兒期呼吸中樞調(diào)節(jié)能力差，易出現(xiàn)節(jié)律不整。嬰幼兒以腹式呼吸為主，隨站立行走，逐漸變?yōu)樾馗故胶粑位盍啃?、潮氣量小、氣道阻力大三、免疫特點(diǎn)小兒呼吸道的非特異性免疫功能和特異性

4、免疫功能均差，易發(fā)生呼吸道感染咳嗽反射弱，纖毛運(yùn)動(dòng)功能差，難以有效的清除吸入的塵埃和異物顆粒，肺泡巨噬細(xì)胞功能欠佳乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補(bǔ)體等的數(shù)量及活性不足免疫球蛋白低，尤其是SIgA第2節(jié)急性上呼吸道感染曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校林麗萍病例患兒，男，2歲，因發(fā)熱、流涕，2天來(lái)就診.2天前“受涼”，出現(xiàn)發(fā)熱、體溫在38℃～39℃左右，鼻塞、流涕，用“小兒感冒沖劑”治療1天，效果尚不明顯，食欲欠佳，大便次數(shù)較前增多，1年前曾有“高熱驚厥”史1次。查體：體溫38.5℃，精神欠佳，咽部充血明顯，心肺腹檢查無(wú)異常體征。血常規(guī)：白細(xì)胞

5、計(jì)數(shù)和分類均正常。診斷為“急性上呼吸道感染”。根據(jù)你所掌握的知識(shí)，運(yùn)用護(hù)理程序的方法，對(duì)患兒實(shí)施整體護(hù)理。一、上感的概念、病因概念：鼻、咽粘膜非特異性炎癥病原：主要是病毒感染營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、貧血等疾病，以及護(hù)理不當(dāng)，氣候改變和不良環(huán)境因素等，則易發(fā)生反復(fù)上呼吸道感染或使病程遷延。二、上感的臨床表現(xiàn)一般類型的上感嬰幼兒：全身癥狀重年長(zhǎng)兒：呼吸道癥狀重，全身癥狀輕特殊類型的上感皰疹性咽峽炎：以咽腭弓等黏膜上灰白色的皰疹為特征咽-結(jié)合膜熱：以發(fā)熱、咽炎、咽結(jié)膜炎為特征三、上感的并發(fā)癥向周圍組織蔓延，引起中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫

6、、頸淋巴結(jié)炎等向下蔓延引起喉炎、氣管炎、支氣管炎、肺炎等年長(zhǎng)兒若因鏈球菌感染可引起急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱等皰疹性咽峽炎皰疹四、輔助檢查1.血常規(guī)檢查：病毒感染者白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱停?xì)菌感染者血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞可增高。2.病毒分離、抗原及血清學(xué)檢測(cè)可明確病原菌，咽拭子培養(yǎng)可有病原菌生長(zhǎng)。3.ASO檢查：鏈球菌引起者血中ASO滴度可增高。五、上感的治療對(duì)癥治療加強(qiáng)護(hù)理六、護(hù)理診斷1．體溫過(guò)高與上呼吸道感染有關(guān)。2．舒適的改變與咽痛、鼻塞，全身不適等有關(guān)。3．潛在并發(fā)癥高熱驚厥。七、護(hù)理措施1．一般護(hù)理2．發(fā)熱護(hù)理3．促進(jìn)舒適

7、4．病情觀察5．健康指導(dǎo)第3節(jié)急性感染性喉炎曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校林麗萍病例患兒，男，8月，因發(fā)熱、咳嗽3天，聲音嘶啞、喉鳴、氣促1天入院?；純?天前受涼出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，體溫38℃左右。今天出現(xiàn)哭聲嘶啞、喉鳴、氣促，食欲不振。查體：體溫38.5℃，脈搏126次/分，呼吸50次/分，精神欠佳，口周無(wú)發(fā)紺，有輕微的鼻翼扇動(dòng)和“三凹征”，雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴，心率126次/分，律齊，心音有力，腹部無(wú)異常征。血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。診斷為“急性喉炎”。根據(jù)你所學(xué)知識(shí)，為本患兒實(shí)施整體護(hù)理。一、概念和病因概念：急性感染性

8、喉炎為喉部黏膜的急性彌漫性炎癥，以犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、喉鳴、吸氣性呼吸困難為特征。病因：病毒或細(xì)菌感染引起，常為上呼吸道感染的一部份。二、臨床表現(xiàn)1．聲音嘶啞2．發(fā)熱3．咳嗽4．吸氣性呼吸困難吸氣性三凹征三、實(shí)驗(yàn)室檢查1．血常規(guī)2．X-ray四、治療要點(diǎn)1．保持呼吸道通暢2．控制感染3．