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《涎腺(唾液腺)疾病(全)》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、中山大學(xué) 光華口腔醫(yī)學(xué)院第九章唾液腺疾病中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院主要內(nèi)容唾液腺炎癥唾液腺損傷和涎瘺舍格倫綜合癥唾液腺瘤樣病變唾液腺腫瘤目的與要求掌握唾液腺炎癥的臨床特點、診斷及治療原則掌握唾液腺常見腫瘤的組織學(xué)特點、發(fā)病及生物學(xué)特點、臨床表現(xiàn)和治療原則了解唾液腺損傷及唾液腺瘺的臨床表現(xiàn)和治療原則解剖唾液腺又名涎腺：有三對大的唾液腺，即腮腺、頜下腺和舌下腺，許多小的唾液腺，唇腺、腭腺、舌腺、頰腺等腺實質(zhì)和結(jié)締組織組成：腺實質(zhì)即腺泡是腺的分泌部。腺泡壁有分泌上皮構(gòu)成，分泌液由導(dǎo)管排入口腔，形成唾液。結(jié)締組織在腺實質(zhì)外形成一層厚薄不一的被膜，并深入腺內(nèi)，形成許多腺葉和腺小
2、葉，腺小葉是腺的基本結(jié)構(gòu)，含有腺泡和導(dǎo)管解剖小唾液腺分布于唇、舌、頰和腭的口腔粘膜固有層和粘膜下層唾液腺根據(jù)腺泡結(jié)構(gòu)及分泌物的性質(zhì)分為：漿液性腺：腮腺、輪廓乳頭附近有味腺粘液性腺：下唇、舌腹，其它小涎腺也多為粘液性，混和性腺：頜下腺和舌下腺，舌下腺以粘液性為主解剖粘液性腺分泌粘液，較為粘稠，主要成分為粘蛋白漿液性腺分泌漿液，較為稀薄，主要成分為淀粉酶第一節(jié)唾液腺炎癥唾液腺炎癥(Sialadenitis)，按其性質(zhì)分為：化膿性、病毒性和特異性感染三類感染途徑：逆行性感染血源性感染淋巴源性感染損傷及其他一、急性化膿性腮腺炎病因病理1.病源菌：主要是金黃色葡萄球菌，鏈球
3、菌少數(shù)2.發(fā)病因素：嚴(yán)重的全身疾病嚴(yán)重代謝紊亂（大手術(shù)后嚴(yán)重脫水）口腔衛(wèi)生不良腮腺區(qū)損傷和鄰近組織炎癥擴散慢性腮腺炎急性發(fā)作嚴(yán)重的全身疾病正常時腮腺分泌大量唾液經(jīng)腮腺導(dǎo)管排入口腔，有幫助消化及沖洗自潔作用膿毒血癥、急性傳染病，機體抵抗力及口腔生物學(xué)免疫力降低高熱、脫水、進食減少、咀嚼功能降低，唾液分泌減少，機械性沖洗作用降低，口腔病菌逆行侵入導(dǎo)管。嚴(yán)重的代謝紊亂腹部大手術(shù)，禁食，反射性唾液腺功能降低或停止，唾液分泌減少，導(dǎo)管中唾液流量減少，逆行性感染?？谇淮笫中g(shù)，不發(fā)生腮腺炎胃腸道手術(shù)，即使大劑量抗生素，仍出現(xiàn)腮腺炎唾液流量減少在發(fā)病中起重要作用頜下腺炎少見，粘蛋
4、白含量高，具有較強的聚集殺菌能力損傷鄰近組織炎癥擴散淋巴結(jié)的急性化膿性炎癥破潰后波及腮腺實質(zhì)臨床表現(xiàn)單側(cè)腮腺受累炎癥早期表現(xiàn)：癥狀輕微易被忽視，腮腺區(qū)輕微疼痛、腫大、壓痛，導(dǎo)管口輕微紅腫、疼痛炎癥后期局部表現(xiàn)：以耳垂為中心的紅、腫、熱、痛，耳垂被上抬，腮腺導(dǎo)管口紅腫、溢膿，張口輕度受限全身表現(xiàn)：全身中毒癥狀明顯，體溫40℃并發(fā)癥：主要是炎癥向周圍擴散引起鄰近組織間隙感染，嚴(yán)重者導(dǎo)致敗血癥。臨床表現(xiàn)纖維結(jié)締組織腮腺分隔為小葉，膿腫為散在的多發(fā)性的膿腫腮腺嚼肌筋膜非常致密，不易捫及波動感，呈硬性浸潤塊膿液聚積，壓力增大，疼痛劇烈膿液進入外耳道、翼腭窩、咽旁、咽后間隙、
5、縱隔、顱底膿腫穿破皮膚，涎瘺面神經(jīng)抵抗力強，不易發(fā)生面癱診斷和鑒別診斷診斷：根據(jù)病史、臨床檢查，診斷并不困難鑒別診斷：1.流行性腮腺炎2.咬肌間隙感染3.腮腺區(qū)淋巴結(jié)炎預(yù)防術(shù)后或重病病人，加強護理及加強營養(yǎng)保持體液平衡加強口腔衛(wèi)生抗感染治療針對病因治療選用有效的抗生素加強口腔護理及維持水電解質(zhì)平衡切開引流治療其他的保守治療：熱敷、理療酸性飲料、維生素C含片，增加唾液分泌，NaHCO3漱口水注意：防止損傷面神經(jīng)一般在耳屏前作切口，切開皮膚、皮下組織，暴露腮腺。用小血管鉗沿面神經(jīng)走行方向行鈍性分離，對分散的小膿灶作多處引流。急性腮腺炎切開排膿二、慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎分類：
6、兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎成人復(fù)發(fā)性腮腺炎病因病理先天性發(fā)育異常自身免疫功能異常：兒童免疫力低下細(xì)菌逆行感染：上呼吸道感染、口腔病灶成人復(fù)發(fā)性腮腺炎為兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎遷延未愈而來病理早期：導(dǎo)管系統(tǒng)病變，潤管、紋管、小葉間導(dǎo)管擴張，中期：導(dǎo)管周圍組織炎癥，結(jié)締組織纖維化，淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞、巨細(xì)胞浸潤晚期：腺小葉結(jié)構(gòu)破壞，結(jié)締組織替代臨床表現(xiàn)發(fā)病特點：5歲兒童好發(fā)，男性多于女性腺體：腮腺反復(fù)脹痛，不適感癥狀反復(fù)發(fā)作導(dǎo)管：導(dǎo)管口流膿或膠凍狀液體溢出癥狀反復(fù)發(fā)作，數(shù)周至數(shù)月發(fā)作一次診斷診斷依據(jù)：臨床表現(xiàn)及腮腺造影臨床表現(xiàn)：腮腺反復(fù)腫脹導(dǎo)管有膿液或膠凍樣分泌物隨年齡增長，發(fā)作次數(shù)減
7、少腮腺造影：末梢導(dǎo)管呈點狀、球狀擴張，排空遲緩，主導(dǎo)管及腺內(nèi)導(dǎo)管無明顯異常鑒別診斷流行性腮腺炎（兒童）：雙側(cè)同時發(fā)生，伴發(fā)熱，腫脹更明顯導(dǎo)管口分泌正?；疾『蠼K身免疫，無反復(fù)腫脹Sjogren綜合征（成人）多見于中年女性，無自幼發(fā)病史常有口干、眼干及自身免疫病腮腺造影主導(dǎo)管擴張不整，邊緣毛糙，呈蔥皮樣、花邊樣改變兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎末梢導(dǎo)管呈點狀、球狀擴張，排空遲緩主導(dǎo)管及腺內(nèi)導(dǎo)管無明顯異常兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎末梢導(dǎo)管呈點狀、球狀擴張，排空遲緩主導(dǎo)管及腺內(nèi)導(dǎo)管無明顯異常兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎成人復(fù)發(fā)性腮腺炎治療復(fù)發(fā)性腮腺炎具有自愈性，因此，以增強抵抗力、防止繼發(fā)感染，減少發(fā)作為原
8、則。保持口
