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1、涎腺疾病超聲診斷周輝紅ZHOUHUIHONG上海交通大學九院臨床醫(yī)學院影像學教研室超聲診斷教學組UltrasoundImagingGroup,TeachingandResearchSectionofRadiologySchoolofClinicalMedicine,NinthPeople'sHospitalShanghaiJiaoTongUniversitySchoolofMedicine涎腺(唾液腺)：包括腮腺、頜下腺和舌下腺三大涎腺。其中以腮腺最大。唾液量正常飲食每日產(chǎn)生約1000ml。作用：唾液淀粉酶消化作用分解碳水化物濕潤食物易于吞咽通過唾液溶菌酶及Ig
2、A達到抗菌作用清潔口腔、保護粘膜腮腺位于面?zhèn)炔看笮〖s5ｘ3.5cm稍不規(guī)則的倒三角形前緣覆蓋嚼肌表面，后至胸鎖乳突肌前緣，上起顴弓及外耳道，下至下頜角的下緣。淺葉:緊鄰皮下，表面覆以腮腺鞘淺層，于咬肌后緣的表面，形似倒置的錐體深葉:位于淺葉下方，下頜升支后內(nèi)側(cè)，其深部突向咽側(cè)壁，位置較深峽部:連接淺深兩葉，位于下頜升支后緣內(nèi)部光點細密、均勻回聲稍強或相似于甲狀腺深葉深面邊界顯示欠清內(nèi)可見與皮膚平行的強回聲光帶(病理表明該帶狀回聲為葉間的纖維組織)聲像圖腮腺導管呈平行的管狀光帶，從腮腺淺葉前緣穿出后約在顴弓下一厘米的水平向前行進，然后穿過頰肌開口于第二磨牙所對應的
3、頰部。 體表投影約位于耳屏至鼻翼與口角間中點連線的中1/3段。1.腮腺淺淋巴結：位于筋膜淺面和腺體 表面，約有1-4個。2.腺實質(zhì)淋巴結：位于腮腺組織內(nèi)，共約10-20個。3.腮腺深淋巴結：位于咽側(cè)壁。腮腺區(qū)淋巴系統(tǒng)腮腺淋巴結約有20-30個，可分為三組：收集：頭面部、口咽部淋巴回流匯流：頸深上區(qū)淋巴結常伴隨涎腺炎癥，也可單獨存在。約半數(shù)人有副腮腺，常位于腮腺前緣與嚼肌前緣之間、腮腺導管的上方，大小不一，周圍有致密的光帶包繞。炎癥及腫瘤也常累及副腮腺，易被誤認為頰部占位。副腮腺頜下腺頜下腺大小約2.0×3.4cm，呈三角型或類圓型。位于頜下三角內(nèi)，二腹肌前、后腹
4、之間。頜下腺分為深、淺兩部分，腺體的大部分屬淺份，位于下頜舌骨肌的淺面，深份繞過下頜舌骨肌后緣并在下頜舌骨肌與舌骨舌肌之間進入舌下間隙與舌下腺相接。聲像圖回聲與腮腺相似，境界清晰。層次與腮腺一致。長約5cm，管徑約2-4mm。起于腺體內(nèi)部繞過下頜舌骨肌后緣，進入舌下區(qū)并開口于舌系帶旁的舌下肉阜。特點：自后下向前上走行導管長而彎曲導管口粗大頜下腺導管舌下腺呈棗核狀，位于頜下腺和下頜舌骨肌的深面，與頜下腺的后極相連。舌下腺通過主導管開口在頜下腺導管，也偶有直接開口于口腔者。炎癥涎腺炎有多種分類方法病程：急性、慢性、復發(fā)性受侵部位：導管炎、腺體炎病因：感染性、導管阻塞
5、性、分泌紊亂性感染途徑：逆行性、血行性感染、淋巴源性臨床表現(xiàn)紅、腫、熱、痛導管口紅腫，可流渾濁液體甚至膿液局部淋巴結腫大、疼痛病理特點血管擴張、血流速度增快血管通透性增加白細胞滲出、聚集腺體型涎腺炎團塊型：腺內(nèi)一個或多個低回聲區(qū)，境界不清，回聲不均，周邊組織可正常。彌漫型：腺體光點分布不均勻，回聲偏低，累及整個腺體，可增大。彌漫型彌漫型團塊型團塊型炎癥與惡性腫瘤的鑒別聲像圖實質(zhì)不均質(zhì)回聲，質(zhì)地硬，壁結構毛糙，后方回聲有衰減等。頸深上區(qū)鼓鰓病程捫診治療復發(fā)性腮腺炎腮腺淋巴結炎涎石病涎石可能由脫落細胞、異物、細菌或細菌分解產(chǎn)物為核心，鈣鹽及有機物不斷沉積周圍所致。結
6、石多為1-2個，大小也不一。主要發(fā)生在青壯年，男性比女性多見，約2:1。涎石發(fā)生率：頜下腺83%，腮腺10%，舌下腺7%頜下腺易發(fā)原因：導管長、自下往上、走行彎曲、開口較大腺體分泌的唾液富含粘蛋白，較腮腺粘稠唾液的鈣含量較高，較腮腺高2倍典型臨床表現(xiàn)：進食時，腺體腫大腫脹，疼痛明顯，停止進食后數(shù)小時腺體自行復原、腫痛消失。聲像圖涎腺炎：可見有急、慢性炎癥表現(xiàn)。導管阻塞：腺體導管可有擴張。結石：管內(nèi)有強回聲光團，后方伴聲影。腮腺導管結石頜下腺導管結石其他疾病涎腺良性淋巴上皮病Mikulicz?。卓萘ζ澆。㏒j?gren綜合征（舍格林綜合征）（干燥綜合征、S.S）
7、目前普遍認為：口干眼干有結締組織疾?。ǘ酁轭愶L濕性關節(jié)炎）即可稱為舍格林氏綜合癥病因先天性免疫異常病毒性疾病改變細胞表面抗原自身免疫性疾病，機體不能自我識別T、B細胞協(xié)同攻擊腺體細胞。病理腺實質(zhì)萎縮（但總體是腫大）淋巴細胞浸潤（腺內(nèi)淋巴組織增生、浸潤）肌上皮島形成（導管內(nèi)）臨床表現(xiàn)腮腺好發(fā)女性、40-50歲多見病變呈進行性：涎腺不適→慢性腫大→單側(cè)到雙側(cè)或其他腺體→口干、眼干、和（或）伴發(fā)關節(jié)炎聲像圖單側(cè)或雙側(cè)涎腺腫大，腺體回聲不均病灶（彌漫型和團塊型）常為多灶性，內(nèi)部回聲呈低回聲，境界不清，形態(tài)不規(guī)則可見有囊性回聲區(qū)，分布尚均勻后方回聲有時可出現(xiàn)聲衰減其他腺體
8、（淚腺、頜下腺）?？沙霈F(xiàn)
