涎腺疾病與顳下頜關節(jié)疾病影像診斷課件

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1、涎腺疾病與顳下頜關節(jié)疾病影像診斷唐光才教授內(nèi)容提要涎腺疾病影像診斷（第十章）影像檢查方法涎腺炎癥涎腺腫瘤顳下頜關節(jié)疾病影像診斷（第十一章）普通造影(ConventionalContrastExamination)圖1-3-1正常腮腺造影圖像(normalsialogramofparotidgland)(1)側(cè)位片(2)后前位片普通造影(ConventionalContrastExamination)圖1-3-2正常頜下腺造影側(cè)位片(normalsialogramofsubmandibulargland)涎腺疾?。ǖ谑拢└耪?Introduction)涎腺發(fā)育異常涎石病涎瘺涎腺炎癥舍格倫綜

2、合征涎腺腫瘤涎腺疾病的診斷方法病史詢問臨床檢查影像學檢查唾液生化檢查細針吸細胞學檢查等影像學檢查方法涎腺疾病的影像學診斷方法主要包括平片檢查、涎腺造影、超聲、核醫(yī)學檢查、CT及MRI等。平片檢查目前僅限于對陽性結(jié)石、腺體鈣化和涎腺腫瘤引起骨改變的檢查。涎腺造影的主要優(yōu)點是對導管系統(tǒng)顯示好，目前對于涎腺導管陰性結(jié)石、導管狹窄、導管損傷、慢性炎癥、肉芽腫性疾病或自身免疫病等非腫瘤性疾患仍是首選檢查方法。影像學檢查方法超聲檢查：用于涎腺疾病診斷首先由Bogin在1971年報告，目前被認為是涎腺腫瘤檢查的首選方法，可確定有無腫瘤，并初步定位和估計腫瘤性質(zhì)。涎腺核素檢查：采用99mTc進行，Tc(锝

3、)是一種人工合成的放射性元素，正常涎腺在靜脈注射99mTc后，短時間即可攝取、濃聚。核素檢查多用于涎腺功能的定量評價，腮腺及頜下腺的99mTc排出速率是不同的，相差不超過8％即認為是正常的，兩側(cè)腺體的排出速率相差一般不超過5％。影像學檢查方法CT檢查：是涎腺腫瘤的常用檢查方法，并可以和涎腺造影結(jié)合使用，可用于確定涎腺有無腫瘤，明確腫瘤位置、范圍及周圍組織受侵犯情況，并可了解腫瘤與頸部血管的關系。磁共振成像檢查：對軟組織的分辨率優(yōu)于CT，適用于確定涎腺腫瘤范圍，輔助鑒別腺內(nèi)外腫物，而且不需注入造影劑即可觀察重要的血管結(jié)構(gòu)，對于了解涎腺腫瘤和周圍血管的關系具有診斷意義。涎石癥(Sialolit

4、h)概述涎石多為陽性結(jié)石，常見于頜下腺導管。10％～20％的涎石發(fā)生于腮腺，其中約半數(shù)為陰性涎石，舌下腺和小涎腺結(jié)石罕見。陽性結(jié)石可用平片檢查，陰性結(jié)石則需涎腺造影進行檢查，涎石癥常伴有腺體的阻塞性炎癥。頜下腺導管陽性結(jié)石應與頜下淋巴結(jié)鈣化、靜脈石等進行鑒別。B超檢查可見腺體回聲不均勻，結(jié)石表現(xiàn)為強回聲光點或光團，后方伴有聲影。頜下腺陽性結(jié)石男，68歲(radiopaquesialolithofsubmandibulargland，make，68yrs)主訴：右頜下腺腫物2周?，F(xiàn)病史：右頜下腺腫物2周，有消長史，進食時疼痛。臨床表現(xiàn)：右頜下腺腫大，質(zhì)地硬，壓痛；右頜下腺導管口未見異常。影像

5、學表現(xiàn)：B超檢查(1)見右頜下腺腺體回聲不均勻，其中見強回聲光點，后方伴有聲影；頜下腺側(cè)位片(2)示下頜角前切跡處圓形高密度影。頜下腺導管陽性結(jié)石男，46歲(radiopaquesialolithofWharton’sduct，male，46yrs)主訴：左口底進食腫痛1周?，F(xiàn)病史：左口底進食時腫痛1周，進食后可緩解。臨床表現(xiàn)：左頜下腺壓痛，未及明顯腫大，擠壓腺體可見膿性分泌；左口底可及1cm×2cm大小結(jié)石樣物，壓痛明顯。下頜橫斷片示左頜下腺導管走行區(qū)約0．7cm×2．0cm高密度影術中所見：導管內(nèi)可見3cm×1cm大小結(jié)石，腰果狀，質(zhì)硬，呈淡黃色。涎瘺(SalivaryFistula)

6、概述涎瘺多發(fā)生在腮腺，可因外傷或不正確的手術切口而形成，腺體或?qū)Ч軗p傷后，涎液由創(chuàng)口外流，影響創(chuàng)口愈合，形成瘺道。根據(jù)涎瘺發(fā)生的部位，可分為腺瘺和管瘺。腺瘺發(fā)生在腺體，在腮腺區(qū)皮膚上可以見到很小的點狀瘺孔，并有少量透明液體從瘺孔流出。管瘺發(fā)生在主導管，可有透明或混濁的涎液外流至面頰部。進食時分泌物排出量增多，瘺口周圍皮膚可因涎液激惹出現(xiàn)輕度炎癥或濕疹樣皮損。涎瘺的明確診斷需進行涎腺造影：腺瘺在造影圖像上顯示導管系統(tǒng)完整，造影劑自腺體部外漏，有時瘺口小，并不能顯示；管瘺則表現(xiàn)為造影劑自主導管破損處外漏，瘺口狹窄或繼發(fā)感染時可見其遠心段導管擴張。腮腺導管瘺，男，12歲(parotidductf

7、istula，male，12yrs)主訴：半個月前左頰部被刀刺傷后有清亮液體流出。現(xiàn)病史：半個月前左頰部被刀刺傷后有清亮液體流出，傷口周圍紅腫，疼痛，3天引流出大量膿液。臨床表現(xiàn)：左頰部可見瘺口及引流條，可見清亮液體流出，腮腺導管口未見異常，未見涎液分泌。影像學表現(xiàn)：左腮腺造影側(cè)位片可見腺體充盈良好，主導管中段可見大團造影劑漏出，為導管瘺表現(xiàn)。涎腺炎癥(Sialadenitis)概述急性涎腺炎慢性涎腺炎肉芽腫性涎腺炎特異