顳下頜關(guān)節(jié)疾?。ň罚┱n件

《顳下頜關(guān)節(jié)疾?。ň罚┱n件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、第十章顳下頜關(guān)節(jié)疾病顎関節(jié)疾患顳下頜關(guān)節(jié)疾病包括顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病顳下頜關(guān)節(jié)脫位顳下頜關(guān)節(jié)強直阻塞性呼吸暫停綜合征（osas）第一節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)解剖硬組織關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)髁狀突軟組織1.關(guān)節(jié)盤2.關(guān)節(jié)囊3.關(guān)節(jié)韌帶4.血管和神經(jīng)顳下頜關(guān)節(jié)解剖(temporomandibularjoint,TMJ)關(guān)節(jié)盤顳下頜關(guān)節(jié)的解剖基本結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)面——關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)和髁突關(guān)節(jié)囊——纖維層和滑膜層關(guān)節(jié)腔——上腔和下腔關(guān)節(jié)盤輔助結(jié)構(gòu)韌帶——顳下頜、蝶下頜、莖突下頜韌帶關(guān)節(jié)盤附著——盤后區(qū)關(guān)節(jié)韌帶顳下頜韌帶，蝶下頜韌帶，

2、莖突下頜韌帶主要的功能：懸吊下頜，限制下頜在正常的范圍內(nèi)活動。顳下頜關(guān)節(jié)的位置顱中窩下方外耳道前方顳骨關(guān)節(jié)窩下頜骨髁突咀嚼肌咬肌翼內(nèi)肌翼外肌顳肌舌骨上肌群顳下頜關(guān)節(jié)的運動開閉口運動前后運動側(cè)向運動開閉口運動第二節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(temporomandibulardisordersTMD)一.概述發(fā)病情況：青少年20~30歲，女性多于男性。1997年第二屆全國顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征研討會在北京召開，國內(nèi)專家經(jīng)過討論，認為為了便于國際交流，正式更名為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。咀嚼肌紊亂病結(jié)構(gòu)紊亂病二.病因病

3、因不清，目前學(xué)說很多。目前認為是多種因素共同作用所致，可能的因素有：精神因素：咬頜因素：如咬頜紊亂，第三磨牙錯位，早接觸等。免疫因素：關(guān)節(jié)負擔(dān)過重：解剖因素：髁突小、關(guān)節(jié)過活動度過大易發(fā)生脫位等。其他因素：寒冷不良姿勢等。三.臨床表現(xiàn)TMD的發(fā)展一般分為三個階段功能變化階段—早期結(jié)構(gòu)變化階段—中期關(guān)節(jié)器質(zhì)性破壞階段—晚期TMD病程長，一般幾年或十幾年，并反復(fù)發(fā)作。但此病有自限性，一般不發(fā)生關(guān)節(jié)強直，預(yù)后良好。臨床上三大癥狀：1.下頜運動異常開口度異常：正常3.5~4.2厘米，平均3.7厘米。開口

4、型異常：正?！?，異常、，或、。2.疼痛：開口運動和咀嚼時關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍肌群疼痛彈響音。3.彈響：正常關(guān)節(jié)運動無彈響及雜音。?彈響音異常時可有?破碎音?摩擦音四．診斷依據(jù)1.病史及查體2.關(guān)節(jié)放射線平片或斷層片—關(guān)節(jié)間隙改變3.關(guān)節(jié)造影主要是上腔造影—顯示關(guān)節(jié)盤移位，穿孔。4.關(guān)節(jié)內(nèi)鏡檢查-直觀可發(fā)現(xiàn)早期病變五.臨床分類分型（一）嚼肌紊亂疾?。壕捉兰√幊掷m(xù)性疼痛，開口困難。（二）關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂疾?。嚎蓮?fù)性關(guān)節(jié)盤前移位：彈響，疼痛。不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位：無彈響，急性期開口受限，慢性期緩解。（三）炎性

5、疾病類（四）骨關(guān)節(jié)病類六.防治原則1.以保守治療為主，以對癥治療和消除致病因素的綜合治療。如理療，熱敷，鎮(zhèn)痛，消炎為主，配合調(diào)頜，關(guān)節(jié)腔沖洗，封閉等。2.治療關(guān)節(jié)局部癥狀的同時應(yīng)改進全身狀況和病人的精神狀態(tài)，配合心理治療。3.應(yīng)對病人進行醫(yī)療知識教育，宣傳（健康處方）。4.遵循一個合理的，合乎邏輯的治療程序。5.治療程序應(yīng)先用可逆性保守治療。如服藥，理療，封閉，頜板等。然后用不可逆的保守治療如調(diào)頜，正畸等。最后用關(guān)節(jié)鏡外科或行各種手術(shù)治療，但應(yīng)根據(jù)其具體情況決定治療方案。第三節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)脫位概念

6、：分類：1.按部位分：?單側(cè)脫位?雙側(cè)脫位2按性質(zhì)分：?急性脫位?復(fù)發(fā)性脫位?陳舊性脫位3按髁狀突脫出的方向位置分：?前方脫位?后方脫位?上方脫位?側(cè)方脫位一.急性前脫位病因：1.大張口時，咀嚼肌紊亂或關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂。2.解剖因素，關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)過低或關(guān)節(jié)前斜面過陡。3.外力。臨床表現(xiàn)：1.下頜運動失常，呈開口狀，流涎，語音不清，前牙呈反合，開合。2.下頜前伸，面頰變平，臉形相應(yīng)變長3.耳屏前方觸診有凹陷，在顴弓的下方可能觸及脫位的髁狀突。?因暴力所致的髁狀突脫位應(yīng)與髁狀突頸部骨折相鑒別。治療：1.原則

7、：應(yīng)及時復(fù)位，限制下頜的運動。2.復(fù)位方法：手法復(fù)位（口內(nèi)復(fù)位法和口外復(fù)位法），如有咀嚼肌的痙攣，關(guān)節(jié)局部水腫疼痛或病人不能配合，可用局部熱敷，神經(jīng)封閉后再復(fù)位。3.限制下頜的運動：顱頜繃帶固定下頜運動20天左右。開口度不宜超過1cm。（二）復(fù)發(fā)性脫位（又稱習(xí)慣性脫位）病因：1.急性前脫位后未給予適當?shù)闹委煛?.長期的關(guān)節(jié)囊松脫，翼外肌功能亢進，各附著韌帶松脫。3.老年人，肌張力失常，韌帶松弛，關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)低平。臨床表現(xiàn)：同急性前脫位，常表現(xiàn)為幾個月一次或一個月幾次甚至一天幾次。治療：單純復(fù)位后限制

8、下頜運動已不能達到治療的目的，應(yīng)于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射硬化劑或手術(shù)治療。（三）陳舊性脫位病因：急性前脫位或復(fù)發(fā)性脫位未能復(fù)位時間達數(shù)周以上（一般為兩周）。臨床表現(xiàn)：少見，其臨床癥狀同前脫位。只是下頜可做一定程度的開口運動（形成假關(guān)節(jié)）。治療：手法復(fù)位相當困難，一般應(yīng)以手法復(fù)位為主，必要時應(yīng)切除髁狀突。第四節(jié).顳下頜關(guān)節(jié)強直一.概念：分類：1.關(guān)節(jié)內(nèi)強直或稱真性關(guān)節(jié)強直—關(guān)節(jié)強直2.關(guān)節(jié)外強直或稱假性關(guān)節(jié)強直—頜攣縮二.病因：關(guān)節(jié)內(nèi)強直：1.炎癥，中耳炎，骨髓炎，關(guān)節(jié)周圍炎等2.血源性化膿性關(guān)節(jié)炎3.外傷