顳下頜關(guān)節(jié)疾病

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1、第十章顳下頜關(guān)節(jié)疾病顎関節(jié)疾患顳下頜關(guān)節(jié)疾病包括顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病顳下頜關(guān)節(jié)脫位顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直阻塞性呼吸暫停綜合征（osas）第一節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)解剖硬組織關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)髁狀突軟組織1.關(guān)節(jié)盤2.關(guān)節(jié)囊3.關(guān)節(jié)韌帶4.血管和神經(jīng)顳下頜關(guān)節(jié)解剖(temporomandibularjoint,TMJ)關(guān)節(jié)盤顳下頜關(guān)節(jié)的解剖基本結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)面——關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)和髁突關(guān)節(jié)囊——纖維層和滑膜層關(guān)節(jié)腔——上腔和下腔關(guān)節(jié)盤輔助結(jié)構(gòu)韌帶——顳下頜、蝶下頜、莖突下頜韌帶關(guān)節(jié)盤附著——盤后區(qū)關(guān)節(jié)韌帶顳下頜韌帶，蝶下頜韌帶，莖突下頜韌帶主要的功能：懸吊下頜，限制下頜在正常的范圍內(nèi)活動(dòng)。顳下頜關(guān)節(jié)的位置顱中窩下方外耳

2、道前方顳骨關(guān)節(jié)窩下頜骨髁突咀嚼肌咬肌翼內(nèi)肌翼外肌顳肌舌骨上肌群顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)開閉口運(yùn)動(dòng)前后運(yùn)動(dòng)側(cè)向運(yùn)動(dòng)開閉口運(yùn)動(dòng)第二節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(temporomandibulardisordersTMD)一.概述發(fā)病情況：青少年20~30歲，女性多于男性。1997年第二屆全國(guó)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征研討會(huì)在北京召開，國(guó)內(nèi)專家經(jīng)過(guò)討論，認(rèn)為為了便于國(guó)際交流，正式更名為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。咀嚼肌紊亂病結(jié)構(gòu)紊亂病二.病因病因不清，目前學(xué)說(shuō)很多。目前認(rèn)為是多種因素共同作用所致，可能的因素有：精神因素：咬頜因素：如咬頜紊亂，第三磨牙錯(cuò)位，早接觸等。免疫因素：關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)過(guò)重：解剖因素：髁突小、關(guān)節(jié)過(guò)活動(dòng)度過(guò)大易

3、發(fā)生脫位等。其他因素：寒冷不良姿勢(shì)等。三.臨床表現(xiàn)TMD的發(fā)展一般分為三個(gè)階段功能變化階段—早期結(jié)構(gòu)變化階段—中期關(guān)節(jié)器質(zhì)性破壞階段—晚期TMD病程長(zhǎng)，一般幾年或十幾年，并反復(fù)發(fā)作。但此病有自限性，一般不發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直，預(yù)后良好。臨床上三大癥狀：1.下頜運(yùn)動(dòng)異常開口度異常：正常3.5~4.2厘米，平均3.7厘米。開口型異常：正?！?，異常、，或、。2.疼痛：開口運(yùn)動(dòng)和咀嚼時(shí)關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍肌群疼痛彈響音。3.彈響：正常關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)無(wú)彈響及雜音。?彈響音異常時(shí)可有?破碎音?摩擦音四．診斷依據(jù)1.病史及查體2.關(guān)節(jié)放射線平片或斷層片—關(guān)節(jié)間隙改變3.關(guān)節(jié)造影主要是上腔造影—顯示關(guān)節(jié)盤移位，穿孔。4

4、.關(guān)節(jié)內(nèi)鏡檢查-直觀可發(fā)現(xiàn)早期病變五.臨床分類分型（一）嚼肌紊亂疾?。壕捉兰√幊掷m(xù)性疼痛，開口困難。（二）關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂疾?。嚎蓮?fù)性關(guān)節(jié)盤前移位：彈響，疼痛。不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位：無(wú)彈響，急性期開口受限，慢性期緩解。（三）炎性疾病類（四）骨關(guān)節(jié)病類六.防治原則1.以保守治療為主，以對(duì)癥治療和消除致病因素的綜合治療。如理療，熱敷，鎮(zhèn)痛，消炎為主，配合調(diào)頜，關(guān)節(jié)腔沖洗，封閉等。2.治療關(guān)節(jié)局部癥狀的同時(shí)應(yīng)改進(jìn)全身狀況和病人的精神狀態(tài)，配合心理治療。3.應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行醫(yī)療知識(shí)教育，宣傳（健康處方）。4.遵循一個(gè)合理的，合乎邏輯的治療程序。5.治療程序應(yīng)先用可逆性保守治療。如服藥，理療，封閉，頜板

5、等。然后用不可逆的保守治療如調(diào)頜，正畸等。最后用關(guān)節(jié)鏡外科或行各種手術(shù)治療，但應(yīng)根據(jù)其具體情況決定治療方案。第三節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)脫位概念：分類：1.按部位分：?單側(cè)脫位?雙側(cè)脫位2按性質(zhì)分：?急性脫位?復(fù)發(fā)性脫位?陳舊性脫位3按髁狀突脫出的方向位置分：?前方脫位?后方脫位?上方脫位?側(cè)方脫位一.急性前脫位病因：1.大張口時(shí)，咀嚼肌紊亂或關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂。2.解剖因素，關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)過(guò)低或關(guān)節(jié)前斜面過(guò)陡。3.外力。臨床表現(xiàn)：1.下頜運(yùn)動(dòng)失常，呈開口狀，流涎，語(yǔ)音不清，前牙呈反合，開合。2.下頜前伸，面頰變平，臉形相應(yīng)變長(zhǎng)3.耳屏前方觸診有凹陷，在顴弓的下方可能觸及脫位的髁狀突。?因暴力所致的髁狀突脫位

6、應(yīng)與髁狀突頸部骨折相鑒別。治療：1.原則：應(yīng)及時(shí)復(fù)位，限制下頜的運(yùn)動(dòng)。2.復(fù)位方法：手法復(fù)位（口內(nèi)復(fù)位法和口外復(fù)位法），如有咀嚼肌的痙攣，關(guān)節(jié)局部水腫疼痛或病人不能配合，可用局部熱敷，神經(jīng)封閉后再?gòu)?fù)位。3.限制下頜的運(yùn)動(dòng)：顱頜繃帶固定下頜運(yùn)動(dòng)20天左右。開口度不宜超過(guò)1cm。（二）復(fù)發(fā)性脫位（又稱習(xí)慣性脫位）病因：1.急性前脫位后未給予適當(dāng)?shù)闹委煛?.長(zhǎng)期的關(guān)節(jié)囊松脫，翼外肌功能亢進(jìn)，各附著韌帶松脫。3.老年人，肌張力失常，韌帶松弛，關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)低平。臨床表現(xiàn)：同急性前脫位，常表現(xiàn)為幾個(gè)月一次或一個(gè)月幾次甚至一天幾次。治療：?jiǎn)渭儚?fù)位后限制下頜運(yùn)動(dòng)已不能達(dá)到治療的目的，應(yīng)于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射硬化劑

7、或手術(shù)治療。（三）陳舊性脫位病因：急性前脫位或復(fù)發(fā)性脫位未能復(fù)位時(shí)間達(dá)數(shù)周以上（一般為兩周）。臨床表現(xiàn)：少見，其臨床癥狀同前脫位。只是下頜可做一定程度的開口運(yùn)動(dòng)（形成假關(guān)節(jié)）。治療：手法復(fù)位相當(dāng)困難，一般應(yīng)以手法復(fù)位為主，必要時(shí)應(yīng)切除髁狀突。第四節(jié).顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直一.概念：分類：1.關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直或稱真性關(guān)節(jié)強(qiáng)直—關(guān)節(jié)強(qiáng)直2.關(guān)節(jié)外強(qiáng)直或稱假性關(guān)節(jié)強(qiáng)直—頜攣縮二.病因：關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直：1.炎癥，中耳炎，骨髓炎，關(guān)節(jié)周圍炎等2.血源性化膿性關(guān)節(jié)炎3.外傷