顳下頜關(guān)節(jié)疾?。?0070622）課件

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1、顳下頜關(guān)節(jié)疾病授課者：蘇凱目的與要求掌握顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的診斷分型及治療原則掌握急性顳下頜關(guān)節(jié)前脫位復(fù)位方法目的與要求熟悉顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)、外強(qiáng)直的診斷與治療原則熟悉阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)關(guān)節(jié)的定義(joint)骨與骨之間的連接廣義：骨與骨之間的直接連接和間接連接狹義：僅指間接連接顳下頜關(guān)節(jié)的位置(temporomandibularjoint,TMJ)顱中窩下方外耳道前方顳骨關(guān)節(jié)窩下頜骨髁突顳下頜關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)組成：顳骨關(guān)節(jié)面下頜骨髁狀突關(guān)節(jié)盤關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)韌帶關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)窩髁狀突橫嵴髁狀突關(guān)節(jié)盤關(guān)節(jié)韌帶

2、關(guān)節(jié)韌帶ABCDA：前帶；B：中帶；C：后帶；D：雙板區(qū)；關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)上腔關(guān)節(jié)下腔關(guān)節(jié)盤關(guān)節(jié)囊與關(guān)節(jié)間隙顳下頜關(guān)節(jié)局部相關(guān)肌翼外肌咬肌顳肌翼內(nèi)肌顳下頜關(guān)節(jié)與面神經(jīng)的關(guān)系顳淺動(dòng)脈外耳道髁狀突面神經(jīng)顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)動(dòng)滑動(dòng)開(kāi)閉口運(yùn)動(dòng)下頜前伸后退運(yùn)動(dòng)側(cè)方運(yùn)動(dòng)頭面部唯一的可動(dòng)關(guān)節(jié)，左右聯(lián)動(dòng)顳下頜關(guān)節(jié)的功能咀嚼語(yǔ)言吞咽表情功能異常顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病第一節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病Temporomandibulardisorders,TMDTMD是口腔頜面部的常見(jiàn)病與多發(fā)病，在顳下頜關(guān)節(jié)疾病中最為常見(jiàn)流行病學(xué)國(guó)外資料：發(fā)病率為28～88%12%

3、-59%有自覺(jué)癥狀5%-26%需要治療流行病學(xué)國(guó)內(nèi)資料何姍姍：對(duì)1297名醫(yī)學(xué)生的調(diào)查為18.3%徐櫻華：對(duì)1321名大學(xué)生的調(diào)查為75.78%近年來(lái)隨著生存質(zhì)量的提高，該病就診率明顯增加流行病學(xué)1996年美國(guó)TMD專題會(huì)議收集歷年TMD文章分析，經(jīng)基礎(chǔ)各學(xué)科、臨床及口腔專業(yè)共25個(gè)學(xué)科的專家討論，認(rèn)為沒(méi)有發(fā)現(xiàn)一篇論文能說(shuō)明其發(fā)病率流行病學(xué)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的分型、分類、診斷及治療上均未形成一致的意見(jiàn)近年來(lái)隨著現(xiàn)代社會(huì)壓力加重，發(fā)病率明顯增加隨著生存質(zhì)量提高，該病就診率明顯增加顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的命名在對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的

4、認(rèn)識(shí)發(fā)展歷史中，出現(xiàn)了諸多名稱的變更顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的命名Costen綜合征（1925)：由Costen提出，指由于失牙和不良咬合引起的耳癥、暈眩、頭痛等癥狀。顳頜關(guān)節(jié)疼痛-功能紊亂綜合征”（PDS）(1955):由Schwartz提出“肌筋膜痛-功能紊亂綜合癥（MPD）（1969）：由Laskin提出顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的命名顳下頜關(guān)節(jié)應(yīng)激綜合征stresssyndrome顱下頜關(guān)節(jié)紊亂癥cranio-mandibulardisorders顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征temporomadibularjointdisturbanc

5、esyndrome顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的命名顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂或顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)錯(cuò)亂temporomandibularjointinternaldegrangement近年來(lái)國(guó)際上廣為接受和應(yīng)用的名稱為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病temporomandibulardisorders,TMD顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的命名我國(guó)早在1973年就由張震康教授提出了，“顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征”第一個(gè)系統(tǒng)的分類，并于1977年將該分類寫入全國(guó)高等醫(yī)藥院校統(tǒng)編教材《口腔頜面外科學(xué)》。1997年，在全國(guó)第二屆顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病專題研討會(huì)上，馬緒臣-張震康提出將顳下頜關(guān)

6、節(jié)紊亂綜合征改為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，并提出了新的分類標(biāo)準(zhǔn)我國(guó)命名綜合征——一種疾病，多種表現(xiàn)紊亂病——一組不同類型疾病的總稱顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的定義其并非單一疾病，而是一種綜合征，是一組病因尚末完全清楚而又有共同發(fā)病因素和臨床主要癥狀的一組疾病的總稱。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的定義臨床上主要表現(xiàn)為：顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)及周圍軟組織疼痛下頜運(yùn)動(dòng)異常及伴有功能障礙關(guān)節(jié)彈響及雜音顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的病因曾存在多種病因?qū)W說(shuō)目前病因尚未完全明確多種因素與本病發(fā)病相關(guān)多因素發(fā)病精神因素牙合因素免疫因素關(guān)節(jié)解剖因素其他因素顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的病因顳下頜關(guān)節(jié)

7、紊亂病心理社會(huì)因素（psychologicalfactor）焦慮，抑郁，失眠，重大生活事件等與TMD相關(guān)TMD是一種心身疾病心理因素影響TMD的發(fā)展和治療發(fā)病因素之精神因素顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病牙合因素（occlusalfactor)咬合創(chuàng)傷TMD？牙合因素能否導(dǎo)致TMD可能取決于其他因素（促發(fā)因素）的存在，單純的合因素僅是TMD的一種易感因素。牙合干擾深覆牙合多數(shù)后牙缺失磨耗所致垂直距離過(guò)低偏牙合、反牙合等牙合因素牙合因素：后牙伸長(zhǎng)牙合因素：后牙缺失牙合因素：深覆牙合、深覆蓋牙合因素：反牙合牙合因素:偏頜畸形！第三磨牙萌出

8、伸長(zhǎng)反牙合錯(cuò)位牙合因素解決方法：拔除第三磨牙關(guān)節(jié)軟骨為封閉抗原，當(dāng)外傷或疾病等使封閉抗原暴露時(shí)，可導(dǎo)致自身免疫反應(yīng)免疫因素適度負(fù)荷對(duì)維持關(guān)節(jié)正常結(jié)構(gòu)、功能和生理改建是必需的關(guān)節(jié)負(fù)荷過(guò)重過(guò)度負(fù)荷導(dǎo)致TMD咬硬物咀嚼口香糖單側(cè)咀嚼夜磨牙及緊咬牙關(guān)節(jié)負(fù)荷過(guò)重人類進(jìn)化導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)靈活性及運(yùn)動(dòng)范圍增加關(guān)節(jié)、肌肉韌帶明顯變?nèi)?；承重能力降低?/p>