小兒腸套疊的護理

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1、小兒腸套疊的護理原玉娟學(xué)習(xí)目的了解腸套疊的定義腸套疊的發(fā)病原因腸套疊的臨床表現(xiàn)腸套疊的診斷及治療掌握術(shù)前術(shù)后護理定義腸套疊是指某段腸管及其相應(yīng)的腸系膜套入鄰近腸腔內(nèi)引起的腸梗阻。本癥狀是嬰兒期最常見的急腹癥狀之一。腸套疊的分類及發(fā)病率腸套疊分為急性腸套疊和慢性腸套疊兩種。急性腸套疊是嬰兒期一種特有疾病。1歲以內(nèi)多見，占60%~65%，以4~10個月嬰兒多見，2歲以后隨著年齡增長發(fā)病逐年減少，5歲罕見。男女之比為2~3:1。四季常見，以春末夏初發(fā)病率最高。與此時期上呼吸道炎癥和腺病毒感染較多有關(guān)。另一點多發(fā)生于營養(yǎng)狀況良好，身體肥胖的小兒。慢性腸套疊是指病程延續(xù)在二周以上至幾個月之久

2、的病例。一般多發(fā)于年長兒及成人。病因至今尚未完全清楚，可能與下列因素有關(guān)：飲食改變，對生后4~10個月，正是添加輔食及增加乳量的時期，也是腸套疊發(fā)病高峰期?；孛げ拷馄室蛩?，嬰兒期回盲部游動性大，回盲瓣過度肥厚，小腸系膜相對較長，加上該區(qū)淋巴組織豐富，受炎癥或食物刺激后易引起充血、水腫、肥厚，腸蠕動已將回盲瓣向前推移，并牽拉腸管形成套疊。病因病毒感染，國內(nèi)有報道腸套疊與腸道內(nèi)腺病毒、輪狀病毒感染有關(guān)。腸痙攣及自主神經(jīng)失調(diào)，由于各種食物、炎癥、腹瀉、細(xì)菌或寄生蟲毒素等刺激腸道產(chǎn)生痙攣，使腸蠕動功能節(jié)律紊亂或逆蠕動而引起腸套疊。遺傳因素，近年來報道腸套疊有家族發(fā)病史。病理腸套疊的方向：一

3、般腸套疊是順行的，與腸蠕動方向一致，腸套疊發(fā)生后，套入部隨著腸蠕動不斷推進，該段腸管及其腸系膜也一并套入鞘內(nèi)，頸部緊束使之不能自動退出，逆行套疊極少見。腸套疊的構(gòu)成頭部套入部頸部鞘部簡單腸套疊—絕大多數(shù)復(fù)套（整個簡單的腸套疊套入遠(yuǎn)端腸管內(nèi)）—少數(shù)病例腸套疊的病理類型：約50一60％約30%約10％特點：回盲瓣是頭部特點：回腸是頭部特點：復(fù)套，回腸套入回腸盲腸、闌尾套入結(jié)腸內(nèi)穿過回盲瓣進入結(jié)腸后再套入結(jié)腸內(nèi)較少見很少見極少見臨床表現(xiàn)嬰兒腸套疊小兒腸套疊分為嬰兒腸套疊和兒童腸套疊，臨床以前者多見。嬰兒腸套疊的患者一般<2歲，常為肥胖健康兒，其癥狀多為原發(fā)性腸套疊，臨床特點如下：1.陣發(fā)

4、性哭鬧不安：突然哭吵、煩躁，陣發(fā)性15—30分鐘，與腸蠕動相符合，因腸系膜被牽拉,套疊鞘部強烈收縮所致，占90%以上。其他疼痛表現(xiàn)：神萎、面色發(fā)白、痙攣2.嘔吐：早期癥狀之一,發(fā)生率>90%。嘔吐物早期為乳汁，稍后帶有膽汁,晚期為糞質(zhì)。3.便血：果醬色血便，發(fā)生率＞80％，發(fā)生在疾病開始后8～12小時。4.肛門指診：肛指檢查對早期發(fā)現(xiàn)和幫助診斷有重要意義。5.腹部腫塊：臘腸樣包塊，約70～80％，隨疾病不同時期腫塊位置發(fā)生改變，早期多位于右側(cè)上腹部肝下，晚期沿結(jié)腸移至腹部左側(cè)，最遠(yuǎn)可達直腸內(nèi)。6.全身情況：面色蒼白、精神萎靡、表情呆鈍、嗜唾、高熱、嚴(yán)重脫水、腹脹、休克等。兒童腸套疊

5、年齡越大，發(fā)病過程越緩慢，呈亞急性腸梗阻的癥狀。腸梗阻是不完全性,腸壞死發(fā)生較遲。癥狀不典型，有陣發(fā)性腹痛，腹塊能明顯觸及，常無便血或發(fā)病數(shù)天后出現(xiàn)，約占40%，嘔吐亦不多見。診斷1.根據(jù)腸套疊四大主要癥狀：陣發(fā)性腹痛、嘔吐、便血、腸樣腫塊。一個或兩個癥狀均要考慮該病，三個可確診。2.對不明原因嬰兒哭鬧要引起足夠的重視，早期便血尚未發(fā)生時可作直腸指檢，觀察指套上有無血便。輔助檢查1.腹部超聲：為首選檢查方法，通過特征性影像協(xié)助臨床確定診斷，并可通過監(jiān)測水壓灌腸復(fù)位腸套疊的全過程完成治療。在橫斷面上顯示“同心圓”或“靶環(huán)”征，縱切面呈“套筒”征。2.空氣灌腸：用50-60mmHg(8

6、.0kPa)壓力灌腸，氣柱前端形成“杯口影”、“鉗狀陰影”或“葫蘆狀”“啞鈴狀”“球形”等。3.腹部CT和放射性核素消化道掃描檢查：對臨床懷疑繼發(fā)性腸套疊患兒有一定參考價值，如消化道重復(fù)畸形和梅克爾憩室。鑒別診斷1.細(xì)菌性痢疾?鑒別要點：多見于夏季，體溫在早期即可達39℃以上，大便次數(shù)頻繁，含大量粘液膿血（桃花膿）,無腹塊叩擊。B型超聲見不到腸套疊的典型影像。?菌痢可引起腸套疊。2.急性壞死小腸炎鑒別要點：以腹瀉為主，高熱，嘔吐頻繁，腹脹明顯，嚴(yán)重脫水，皮膚花紋和昏迷等休克癥狀。3.過敏性紫癜?鑒別要點：有陣發(fā)性腹痛及嘔吐，有腹瀉或便血，呈暗紅色，可叩擊腫塊。應(yīng)注意出血性皮疹，膝及

7、踝關(guān)節(jié)腫痛，部分病例可有血尿。年齡較大兒童多見。?25%腹型紫癜可伴發(fā)腸套疊，此時應(yīng)作B超和空氣灌腸協(xié)助檢查。4.直腸脫垂鑒別要點：直腸脫垂時，可見腸粘膜延續(xù)肛門周圍的皮膚；直腸脫垂無急腹癥癥狀，多發(fā)生在用力排便和增加腹壓時。5.蛔蟲性腸梗阻鑒別要點：多見于幼兒及兒童，陣發(fā)性腹痛，可有嘔、便蛔蟲史；其腹部包塊呈索狀或面粉團樣，壓之可變形；臨床很少有便血；腹部超聲顯示腸腔內(nèi)蛔蟲影像。治療小兒急性腸套疊分為非手術(shù)治療法和手術(shù)療法兩種。（一）非手術(shù)治療法-空氣灌腸復(fù)位法1.