小兒急性腸套疊的護(hù)理

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1、小兒急性腸套疊的護(hù)理【關(guān)鍵詞】小兒急性腸套疊護(hù)理腸套疊患兒中，多數(shù)病例在由單純性腸梗阻發(fā)展為絞窄性腸梗阻的過程中，缺乏典型的臨床表現(xiàn)，且嬰幼兒表達(dá)能力差，腹痛不能準(zhǔn)確定位、定性；腹肌薄弱、腹壁薄等解剖特點(diǎn)使腹膜刺激征不典型；心臟交感神經(jīng)占優(yōu)勢(shì)，而迷走神經(jīng)發(fā)育尚未完善，其興奮性較低，對(duì)心臟收縮的頻率和強(qiáng)度的抑制作用較弱，故心率較快，且易加速。各種影像學(xué)檢查，僅可顯示脹氣腸袢、氣液平面等早期腸梗阻表現(xiàn)及腸壁和腸間隙增厚。小兒腸套疊是小兒急腹癥中最多見的一種疾病，多見于2歲以下的嬰幼兒，以5～10個(gè)月的小兒發(fā)病率最高。

2、我院自2004年至2008年共收治小兒腸套疊56例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。1臨床資料本組男患34例，女患22例；非手術(shù)治療的患兒32例，治療的24例。2手術(shù)治療前后的護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理由于患兒不能立即手術(shù)治療，患兒嘔吐、梗阻引起的腸管擴(kuò)張，腸壁缺血，腸粘膜滲透性增強(qiáng)，大量水分和電解質(zhì)滲入腸腔，造成血液濃縮，水分丟失，電解質(zhì)紊亂。因此，術(shù)前應(yīng)給予補(bǔ)液治療，補(bǔ)充血容量。術(shù)前應(yīng)備好吸氧管、監(jiān)護(hù)儀器等用物，術(shù)前用藥通常用安定、阿托品等注射藥物以消除患兒的恐懼心理，減少呼吸道腺體的分泌，保持呼吸道通暢，保持胃管通暢，從而可

3、緩解和解除梗阻所致的胃腸道癥狀，減輕腸脹氣，防止嘔吐窒息，減少術(shù)后并發(fā)癥。做好患兒家長(zhǎng)的思想工作，使其減輕心理負(fù)擔(dān)，更好地配合各種治療護(hù)理工作，使手術(shù)得以順利地進(jìn)行。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1全麻術(shù)后護(hù)理全麻清醒初期，保持呼吸道通暢尤為重要。若護(hù)理不當(dāng)，很可能出現(xiàn)窒息，所以做好術(shù)后全麻護(hù)理是術(shù)后護(hù)理工作的首要問題。①患兒回病房后，取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，以免嘔吐發(fā)生窒息。②給予持續(xù)低流量吸氧，觀察患兒有無呼吸困難和紫紺等癥狀，備好吸痰管，及時(shí)清除口咽部的分泌物，保持呼吸道通暢。③患兒在清醒初期，會(huì)

4、出現(xiàn)躁動(dòng)，此時(shí)應(yīng)注意固定好四肢，防止胃管及靜脈點(diǎn)滴管脫落，保持術(shù)后最佳體位，利于引流和防止刀口呲開。2.2.2嚴(yán)密觀察患兒術(shù)后病情變化①使用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征，觀察患兒面色、四肢顏色和溫度變化，并根據(jù)患兒啼哭聲找原因，如腹部切口疼痛、恐懼或其他不適等逐一對(duì)癥治療。②每日測(cè)4次體溫，以觀察體溫變化是否正常，并根據(jù)發(fā)熱程度計(jì)算補(bǔ)液量。術(shù)后3日內(nèi)，如果體溫超過38℃應(yīng)采取物理降溫，例如用35％的酒精擦浴，使體溫降至正常或接近正常，如果體溫仍高可適當(dāng)應(yīng)用藥物退熱和尋找其他原因，使體溫正常。2.2.3胃腸減壓的護(hù)理和胃

5、腸功能恢復(fù)的觀察和護(hù)理①胃腸減壓的護(hù)理：保持胃腸減壓通暢，注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量的變化。小兒胃管的管腔狹窄，易被堵塞，使胃內(nèi)容物不能排出，增加胃，腸負(fù)擔(dān)，影響功能恢復(fù)，因此要經(jīng)常用生理鹽水沖洗胃管。同時(shí)應(yīng)妥善固定，防止胃管脫落、扭曲、打折造成阻塞。并隨時(shí)觀察引流液的量及顏色的變化，一般引流液的顏色為深棕色、深綠色，隨時(shí)間推移顏色逐漸變淺，量逐漸變少。如在恢復(fù)過程中出現(xiàn)顏色加深、量增多的癥狀，則應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，以便及早尋找病因并進(jìn)行治療。另外胃腸減壓護(hù)理的同時(shí)還應(yīng)做好口腔清潔衛(wèi)生護(hù)理。②對(duì)胃腸功能恢復(fù)的觀察

6、和護(hù)理：由于小兒語言表達(dá)能力差，并缺乏準(zhǔn)確性，所以難以準(zhǔn)確確定排氣時(shí)間。因此護(hù)理人員應(yīng)細(xì)心觀察，通過望、觸、叩、聽來判斷腸管蠕動(dòng)功能的恢復(fù)。注意排氣時(shí)間，排氣后及時(shí)通知醫(yī)生，以停止胃腸減壓護(hù)理，并根據(jù)病情給予試驗(yàn)性飲水，無不良反應(yīng)可少量進(jìn)母乳，以后可逐漸加餐。同時(shí)應(yīng)注意觀察有無切口感染和切口裂開等，做好預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理工作。2.2.4腹部加壓腹帶的應(yīng)用我們采用的彈力加壓腹帶束腹，目的是防止腹脹后切口呲開，同時(shí)又可起到保溫作用。此方法是一種簡(jiǎn)而易行的方法，尤其對(duì)年幼兒極為重要。2.2.5糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)及護(hù)理

7、由于術(shù)前頻繁嘔吐、腹瀉，加之手術(shù)消耗大，造成水分的大量丟失，酸堿平衡失調(diào)，電解質(zhì)紊亂，因此術(shù)后應(yīng)給予、補(bǔ)液治療，應(yīng)遵循先鹽后糖，交替使用，先快后慢，見尿補(bǔ)鉀的原則。根據(jù)脫水的程度和離子測(cè)定的結(jié)果，給予適量的液體和電解質(zhì)溶液，并隨時(shí)調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度。滴速不宜過快，應(yīng)為25～30滴／分。以免刺激血管壁引起疼痛或水腫。3空氣整復(fù)術(shù)前后的護(hù)理當(dāng)急性腸套疊患兒來院就診時(shí)，如發(fā)病未超過48h，醫(yī)生往往會(huì)首先考慮進(jìn)行空氣灌腸復(fù)位。如空氣灌腸復(fù)位失敗則考慮進(jìn)行手術(shù)治療。非手術(shù)治療的患兒護(hù)理包括以下幾點(diǎn)：①做好患兒家長(zhǎng)的思想工作，向患

8、兒家長(zhǎng)講解該病的發(fā)生發(fā)展過程和保守治療的方法即空氣整復(fù)的原理。并說明該方法的優(yōu)點(diǎn)多，危險(xiǎn)性小，減輕或消除家長(zhǎng)的憂慮情緒，以取得配合。②注意觀察患兒呼吸，若呼吸急促，紫紺，則提示有腸穿孔的可能，同時(shí)進(jìn)行粗針腹穿。③整復(fù)后的觀測(cè)，已復(fù)位的指標(biāo)有：小兒陣發(fā)性哭鬧是否停止；腹部包塊是否消失；口服0.5～1.0g活性碳，12h后碳末是否從肛門排出。④復(fù)位假陽性的判定：由于空氣整復(fù)后