基于心外科icu患者的心理分析及護(hù)理策略

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1、基于心外科ICU患者的心理分析及護(hù)理策略：吳桂真吳慶珠李愛軍【心外科　　【目的解除心外科ICU患者的異常心理反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，進(jìn)步手術(shù)成功率。方法針對593例心臟外科ICU患者由于環(huán)境改變、病情反復(fù)變化、手術(shù)創(chuàng)傷、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，導(dǎo)致不同程度存在焦慮、懼怕、煩躁、抑郁、孤獨(dú)、悲觀、盡看等異常心理反應(yīng)，采取術(shù)前訪視，改善ICU環(huán)境，重視氣管插管期間的非語言交流和交通，維護(hù)患者自尊心及給予情感支持6項護(hù)理策略，解除患者異常的心理反應(yīng)。結(jié)果593例心臟手術(shù)患者進(jìn)住ICU期間，除7例因其他并發(fā)癥死亡外，異常的心理反應(yīng)都得到減

2、輕或解除，其余患者均痊愈出院。結(jié)論對心臟術(shù)后ICU患者進(jìn)行良好的心理護(hù)理，對術(shù)后的康復(fù)極其重要?！　⌒膬?nèi)直視手術(shù)ICU心理護(hù)理　　隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的改變，各種心理因素對人的健康和疾病的影響逐漸受到人們的關(guān)注，而心理因素對手術(shù)平安性和術(shù)后康復(fù)的影響也越來越受到重視。心臟術(shù)后患者因病情危重，各種引流管道較多，術(shù)畢需直接轉(zhuǎn)進(jìn)ICU。由于環(huán)境改變、病情反復(fù)變化、手術(shù)創(chuàng)傷、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，導(dǎo)致有些患者出現(xiàn)異常的心理反應(yīng)，從而影響治療，甚至引起病情惡化。因此，對心臟術(shù)后ICU患者進(jìn)行良好的心理護(hù)理，對術(shù)后的康復(fù)極其重要。我

3、科2000～2003年共進(jìn)行心臟手術(shù)593例，現(xiàn)將該組患者存在的異常心理反應(yīng)及護(hù)理策略總結(jié)如下。　　1臨床資料2000～2003年我科進(jìn)行體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)593例，年齡8個月～83歲。其中先天性心臟病423例，風(fēng)濕性心臟病125例，主動脈瘤3例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病29例，心臟粘液瘤13例。全部病例術(shù)后進(jìn)進(jìn)ICU1～3d，輔助呼吸4～24h，除7例因其他并發(fā)癥死亡外，其余患者均痊愈出院。2異常心理反應(yīng)2.1焦慮、懼怕感患者術(shù)后進(jìn)進(jìn)ICU，清醒后首先看到自己身上留置的多種管道，病床四面生疏的機(jī)器，忙碌的***，

4、很輕易意識到病情的嚴(yán)重性和危險性。另外，擔(dān)心使用呼吸機(jī)后能否拔除氣管插管，以及能否自主呼吸，加上鄰床的搶救或死亡等，從而產(chǎn)生焦慮、懼怕的心理。2.2煩躁、抑郁感由于插管不能進(jìn)行語言交流，不能很好表達(dá)心理感受和自己的需要，加上軀體的疾患，導(dǎo)管的刺激、活動受限，經(jīng)常表現(xiàn)出煩躁，不能忍受，甚至強(qiáng)行拔管，長期在負(fù)面情緒下，導(dǎo)致病人大腦功能活動紊亂，而出現(xiàn)嚴(yán)重的抑郁感［1］。2.3孤獨(dú)感由于ICU環(huán)境生疏，不答應(yīng)家屬陪護(hù)，語言溝通障礙，各種管道及約束帶限制了身體的活動，非凡是幼小患兒，很輕易產(chǎn)生孤獨(dú)感。2.4悲觀、盡看心臟手術(shù)

5、經(jīng)歷麻醉、體外循環(huán)以及手術(shù)創(chuàng)傷等，使得術(shù)后病情較易反復(fù)發(fā)生變化，由于擔(dān)心疾病的預(yù)后以及由此加重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，某些患者會產(chǎn)生悲觀、盡看的心理。3護(hù)理策略3.1術(shù)前探訪ICU***術(shù)前帶領(lǐng)患者參觀ICU，先容各種需用的監(jiān)護(hù)儀器、導(dǎo)管、插管等以及疾病相關(guān)的知識，手術(shù)情況、術(shù)后注重事項，氣管插管期間和醫(yī)務(wù)職員的溝通方法等，以減少術(shù)后對ICU的懼怕心理。3.2改善環(huán)境由于ICU的非凡性，各種儀器設(shè)備較多，缺少正常居住環(huán)境的氛圍，易使患者產(chǎn)生懼怕心理。因此，必須創(chuàng)造一個舒適、整潔、舒適的環(huán)境。具體辦法如下:（1）減低噪音舒適及低噪

6、音環(huán)境有利于緩解患者的緊張、焦慮心理，因而醫(yī)護(hù)職員注重不要大聲說笑，不用的儀器設(shè)備盡可能關(guān)掉，監(jiān)護(hù)儀的聲音盡可能調(diào)小。（2）ICU室內(nèi)應(yīng)光線柔和，儀器用后及時清理，放置時盡可能避開患者的視線，在視線可及范圍放置熟悉和喜歡的物品，以解除其懼怕心理。（3）及時更換污染的衣物，保持環(huán)境整潔、舒適。（4）在病情許可的情況下，讓患者聽一些輕松的音樂，小兒患者，可于床頭放置小玩具，以分散其注重力。3.3各項辦法及操縱應(yīng)取得患者合作對于清醒患者，在進(jìn)行任何操縱前均應(yīng)向患者說明目的、步驟，可反映出對患者的尊重，取得患者的合作。3.4

7、重視非語言交流和交通對使用呼吸機(jī)輔助呼吸不能進(jìn)行言語交流的患者，可以通過患者的表情、手勢、口形來判定所表達(dá)的意圖，讓患者采用點(diǎn)頭、搖頭、手勢或會話卡進(jìn)行交流，及時予以解答，滿足患者的需求，減輕患者的負(fù)擔(dān)和痛苦，同時使患者明確待呼吸改善、拔管后便可正常說話。3.5維護(hù)患者的自尊心對需暴露患者身體的操縱如擦浴、導(dǎo)尿等以及患者大小便時，應(yīng)給予拉簾或屏風(fēng)遮擋，盡量減少全身***露次數(shù)和時間，保護(hù)患者的自尊心。3.6情感支持由于患者在ICU無家屬陪護(hù)，故***應(yīng)以文明禮貌的稱謂、體貼關(guān)懷的話語、坦誠相待的目光、主動扶助的動作使

8、患者心理上得到安慰［2］。對病情反復(fù)變化者，要以熟練的技術(shù)、沉穩(wěn)的態(tài)度贏得患者的信任，先容同種手術(shù)成功病例，說明手術(shù)后復(fù)蘇期病情一般都會有變化，度過復(fù)蘇期病情就會逐漸好轉(zhuǎn)，告訴患者良好的心態(tài)有利于康復(fù)，病情一有好轉(zhuǎn)即給予祝賀以消除其悲觀、盡看的心情。并根據(jù)病情答應(yīng)家屬短時間探視，在情感上給予支持，以減輕患者的孤獨(dú)、抑郁感。另外，交待家屬不要在患