胃炎課件精華版

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1、第七章消化系統(tǒng)疾病1.組成消化管消化腺2.分部上消化道：口腔到十二指腸下消化道：空腸以下胃食管反流病燒心和反流胸痛吞咽困難上腹疼痛胃潰瘍：進(jìn)食--疼痛--緩解十二指腸潰瘍：疼痛--進(jìn)食--緩解消化性潰瘍病因：我國(guó)以病毒性肝炎為主代償期：乏力、食欲減退、腹脹不適失代償期：肝病面容、消化道癥狀、出血、門(mén)靜脈高壓癥肝硬化胃炎炎？胃炎？炎癥（inflammation）：具有血管系統(tǒng)的活體組織對(duì)損傷因子所發(fā)生的防御反應(yīng)為炎癥。就是平時(shí)人們所說(shuō)的“發(fā)炎”，是機(jī)體對(duì)于刺激的一種防御反應(yīng)，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛和功能障礙

2、。胃結(jié)構(gòu)12胃的形態(tài)“兩口，兩緣，四部分”兩口：賁門(mén)(上口)、幽門(mén)(下口)兩緣：胃大彎(左緣)、胃小彎(右緣)四部分：賁門(mén)部、胃底、幽門(mén)部、胃體胃小彎胃大彎胃角胃的功能消化功能：胃能初步消化蛋白質(zhì)，被胃蛋白酶消化為多肽胃結(jié)構(gòu)14胃生理功能胃：胃壁粘膜中含大量腺體，分泌胃液，主要成分有鹽酸、胃蛋白酶、粘蛋白內(nèi)因子等。其主要作用是消化食物、殺滅細(xì)菌、保護(hù)胃粘膜以及潤(rùn)滑食物胃的主要功能是容納和消化食物。食糜借助胃的運(yùn)動(dòng)逐次被排入十二指腸。16胃炎17學(xué)習(xí)要求掌握急慢性胃炎的概念和臨床表現(xiàn)熟悉胃炎的常見(jiàn)病因、診

3、斷、治療要點(diǎn)了解胃炎的實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床意義、發(fā)病機(jī)制一、概　　況胃炎：是指各種病因引起的胃粘膜炎癥，是多發(fā)病，發(fā)病率高，達(dá)60%--80%。臨床上可分為急性和慢性兩類。急性胃炎：急性單純性胃炎急性糜爛性胃炎急性腐蝕性胃炎急性化膿性胃炎慢性胃炎分為淺表性胃炎、萎縮性胃炎19急性胃炎定義：多種病因引起的急性胃粘膜炎癥。病理：胃黏膜固有層見(jiàn)中性粒細(xì)胞為主的炎細(xì)胞浸潤(rùn)病因和發(fā)病機(jī)制食物：過(guò)冷、過(guò)熱食物和飲料烈酒粗糙的食物病因和發(fā)病機(jī)制藥物：非甾體抗炎藥（NSAID）如阿司匹林化學(xué)物質(zhì)：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿或其他腐蝕性化學(xué)

4、物質(zhì)病因和發(fā)病機(jī)制急性感染及病原體毒素病原體污染的食物副溶血弧菌（嗜鹽桿菌）應(yīng)激嚴(yán)重的臟器疾病、大手術(shù)、大面積燒傷、休克或顱內(nèi)病變、精神心理因素病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制（一）藥物非甾體抗炎藥、抗腫瘤藥、氯化鉀口服劑或鐵劑抑制前列腺素的合成削弱對(duì)胃粘膜的保護(hù)→引起淺表粘膜損傷和粘膜下出血急性胃炎乙醇有親脂性和溶脂性→破壞粘膜屏障→引起上皮細(xì)胞損害→粘膜內(nèi)出血和水腫急性胃炎病因和發(fā)病機(jī)制（二）乙醇、進(jìn)食過(guò)冷、粗糙食物、烈酒、濃茶等（三）應(yīng)激：1.原因：嚴(yán)重的臟器疾病、大手術(shù)、大面積燒傷、休克或顱內(nèi)病變、

5、精神心理因素2.機(jī)制：急性胃炎病因和發(fā)病機(jī)制前列腺合成不足應(yīng)激1.生理性代償功能不足胃粘膜微循環(huán)障礙粘膜相對(duì)缺氧血管強(qiáng)烈收縮2.刺激血小板活化因子粘膜屏障破壞和H＋反彌散粘膜pH值下降損傷血管和粘膜引起糜爛和出血粘液分泌減少進(jìn)食被病原體污染的食物，毒素直接損害粘膜誘因：全身性衰弱、營(yíng)養(yǎng)不良、感染、胃手術(shù)、胃息肉摘除術(shù)等急性胃炎病因和發(fā)病機(jī)制（四）急性感染及病原體毒素臨床表現(xiàn)時(shí)間：急，進(jìn)食后數(shù)小時(shí)-24小時(shí)癥狀：一般表現(xiàn)為上腹不適、腹痛、惡心、嘔吐；急性胃粘膜病變及應(yīng)激性潰瘍時(shí)可合并嘔血、黑便，占上消化道

6、出血病因10~25%輕者無(wú)癥狀，少數(shù)有上腹痛、飽脹、食欲減退等消化不良表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)確診有賴于急診胃鏡檢查（出血后24—48h內(nèi)）。胃粘膜內(nèi)鏡下四大表現(xiàn)充血、水腫、糜爛(可伴有淺表性潰瘍)、出血部位：應(yīng)激-胃體胃底，NSAID或乙醇-胃竇為主急性單純性胃炎：粘膜水腫、充血、滲出、點(diǎn)狀出血、片狀滲出物覆蓋，呈黃色或白色，輕度糜爛、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)急性糜爛出血性胃炎：多發(fā)性糜爛、淺表性潰瘍、伴點(diǎn)狀或片狀出血、水腫、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，多見(jiàn)于胃底和胃體急性胃炎內(nèi)鏡下及顯微鏡下改變內(nèi)鏡下表現(xiàn)內(nèi)鏡下表現(xiàn)糜爛出血性胃炎二、急

7、性胃炎34X線檢查（鋇餐）：對(duì)不能耐受胃鏡檢查的年老患者，可選用血象：急性胃炎一般血象改變不明顯，急性糜爛性胃炎出血量大者，可引起Hb下降。診斷一、病史暴飲暴食、進(jìn)食不潔食物、酗酒、刺激性藥物、應(yīng)激二、臨床表現(xiàn)起病急、驟現(xiàn)上腹部不適、惡心、嘔吐、腹痛或伴腹瀉三、檢查血象基本正常、嘔吐物或可疑食物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性；急性胃粘膜病變?cè)\斷需急診胃鏡（24-48小時(shí)內(nèi)）急性胃炎（八）治療原則：祛除病因、保護(hù)胃粘膜、對(duì)癥治療。具體措施：去除病因，臥床休息，停止一切對(duì)胃有刺激的食物或藥物，給予清淡飲食，必要時(shí)禁食，多飲水

8、，腹瀉較重時(shí)可飲糖鹽水。治療有關(guān)疾病，如：敗血癥及其他嚴(yán)重臟器病變等。36急性胃炎抗感染治療：一般不需要抗感染治療，但由細(xì)菌引起尤其伴腹瀉者，可選用黃連素、呋喃唑酮（痢特靈）、磺胺類制劑、諾氟沙星（氟哌酸）、慶大霉素等，但需注意藥物的毒副作用保護(hù)胃粘膜：抑制胃酸分泌：雷尼替丁，奧美拉唑粘膜保護(hù)劑：鋁碳酸鎂、硫糖鋁37二、急性胃炎對(duì)癥治療：腹痛者可行局部熱敷，疼痛劇烈者給予解痙止痛藥，如阿托品、復(fù)方顛茄片、山莨菪堿等。惡心嘔吐者，用胃復(fù)安或嗎