泌尿系結(jié)石病人的護理

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1、泌尿系結(jié)石病人的護理外三科學習目標1.泌尿系結(jié)石病因2.泌尿系結(jié)石的臨床表現(xiàn)3.泌尿系結(jié)石的治療4.經(jīng)皮腎鏡取石術后的護理泌尿系結(jié)石的概述概述結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見病。其中腎和輸尿管結(jié)石稱為上尿路結(jié)石，膀胱和尿道結(jié)石稱為下尿路結(jié)石。以上尿路結(jié)石多見病因1.性別和年齡：（男性大于女性，25-40歲多見）2.職業(yè)：高溫作業(yè)、飛行員、醫(yī)生、辦公室人員3.地理環(huán)境：山區(qū)、沙漠、熱帶干燥地區(qū)或水質(zhì)中含鈣高地區(qū)，在我國南方＞北方4.飲食和營養(yǎng)：低蛋白飲食，進食動物蛋白過多、精制糖多、纖維少者5.水分的攝入量6.泌尿系統(tǒng)局部因素：尿路梗阻，泌尿系感染（細菌、壞死組織、膿塊

2、）長期留置尿管尿液因素1.尿液中形成結(jié)石的物質(zhì)（鈣、草酸、尿酸）過多尿液因素1.尿液中形成結(jié)石的物質(zhì)（鈣、草酸、尿酸）過多：鈣：長期臥床骨質(zhì)脫鈣；甲狀腺功能亢進草酸：服維生素過多尿酸：痛風病人使用抗腫瘤和抗結(jié)核藥物，喝啤酒、火鍋湯、老火湯2.尿PH：PH增加（堿性）--磷酸鹽結(jié)石PH降低（酸性）--尿酸、胱氨酸結(jié)石3.尿濃縮：鹽和有機物濃度增加4.尿中抑制晶體形成的物質(zhì)不足：枸櫞酸、焦磷酸鹽、酸性粘多糖、腎鈣素等。上尿路結(jié)石--臨床表現(xiàn)血尿與疼痛（腎和輸尿管結(jié)石）主要表現(xiàn)為與活動有關的腎區(qū)疼痛和血尿，其程度與結(jié)石的部位、大小、活動與否及有無損傷、感染、梗阻

3、有關，結(jié)石引起嚴重腎積水時，可觸到增大的腎臟，繼發(fā)感染或腎積膿時，可有發(fā)熱、畏寒、寒顫等全身癥狀。也可有膀胱刺激征。雙側(cè)上尿路完全梗阻時，可致無尿疼痛疼痛可分為鈍痛和絞痛兩類鈍痛（腎結(jié)石）鈍痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、腰部和腹部?；顒踊騽趧涌纱偈固弁窗l(fā)作或加重.腎絞痛是輸尿管急性完全性梗阻表現(xiàn)，為刀割樣陣發(fā)性劇烈絞痛，病人輾轉(zhuǎn)不安，面色蒼白、冷汗，甚至休克,伴隨惡心嘔吐。當輸尿管中段梗阻時，疼痛放射至中下腹部，右側(cè)極易與急性闌尾炎相混淆.結(jié)石位于輸尿管膀胱壁間段或輸尿管開口處可有膀胱刺激征，男性病人有尿道或陰莖頭部放射痛。膀胱結(jié)石：主要是膀胱刺

4、激癥，如尿頻、尿急和排尿終末疼痛，典型癥狀為排尿突然中斷并感疼痛，變換體位又能繼續(xù)排尿尿道結(jié)石：表現(xiàn)為排尿困難、點滴狀排尿及尿痛，甚至造成尿潴留輔助檢查實驗室檢查尿常規(guī)檢查、尿細菌培養(yǎng)、生化檢查影像學檢查B超泌尿系平片能發(fā)現(xiàn)95%以上的結(jié)石排泄性尿路造影是診斷的最重要手段。陰性結(jié)石表現(xiàn)為充盈缺損,其意義為確定結(jié)石的數(shù)目、部位、大小及形態(tài)；了解上尿路的形態(tài)及腎功能情況；為選擇治療提供依據(jù).CT對X線不顯影的尿酸結(jié)石可以確診膀胱鏡檢查最可靠的方法處理原則：1.非手術治療：適用于結(jié)石小于0.6cm并光滑，無尿路梗阻，無尿路感染90%的表面光滑、直徑小于0.4CM

5、的結(jié)石可自行排出大量飲水，加強運動(跳躍運動）、調(diào)整飲食、調(diào)節(jié)尿pH值藥物治療（解痙止痛藥：阿托品，度冷丁，黃體酮、間苯三酚、654-2、丙帕他莫），中醫(yī)中藥（金錢草）2.體外沖擊波碎石（ESWL）適應癥：用于直徑小于2.5CM，輸尿管通暢、腎功能良好的上尿路結(jié)石結(jié)石。腎和輸尿管結(jié)石的首選方法禁忌癥結(jié)石遠端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴重心腦血管疾病、安置心臟起搏器者、急性尿路感染者、育齡女性輸尿管下段結(jié)石、過度肥胖.再次治療間隔時間不少于7日手術治療非開放手術：1.輸尿管鏡取石或碎石術2.經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術（＞2.5cm的腎盂、腎盞結(jié)石PCNL）3.膀

6、胱鏡取石或碎石術4.其他：超聲或彈道氣壓碎石取石4尿道結(jié)石結(jié)石位于尿道舟狀窩，可通過注入無菌石蠟油后，輕輕推擠，鉤取或鉗出后尿道結(jié)石，在麻醉下用尿道探條將結(jié)石輕輕推入膀胱，再按膀胱結(jié)石處理.雙J管的作用雙J管置入的作用支架和內(nèi)引流作用解除輸尿管的暫時性梗阻有利于小結(jié)石排出防止輸尿管狹窄和粘連堵塞避免腎造瘺所引起的出血、感染防止尿液外滲、碎石后的腎積水雙J管放置位置開放手術輸尿管切開取石術腎盂切開取石術腎竇腎盂切開取石術腎實質(zhì)切開取石術腎部分切除術腎切除術病例分析患者502床，XXX、女，51歲。因右側(cè)腰痛1周入院。患者患糖尿病、精神抑郁癥多年，服藥治療，精

7、神狀態(tài)穩(wěn)定，入院查體：T：36.7P：68次/分R：20次/分BP：150/86mmHg右側(cè)腎區(qū)叩擊痛，右側(cè)輸尿管行程輕壓痛，B超示：右腎積水、右腎多發(fā)結(jié)石。經(jīng)對癥治療及內(nèi)科會診予控制血糖后于11/11在手術室腰硬聯(lián)合麻下行右側(cè)經(jīng)皮腎鏡檢查+氣壓彈道碎石+雙J管置入術，術后繼續(xù)予胰島素筆降糖及對癥治療，并予留置右腎造瘺管及尿管引流，引出淡紅色尿液。護理措施1.術前護理及評估：術前評估病人的健康史及相關因素，了解病人年齡、生活環(huán)境、飲食飲水習慣及特殊愛好，了解病人的既往史和家族史（如糖尿病血糖、抑郁癥的精神狀況），并根據(jù)輔助檢查評估其身體狀況是否適宜手術。2

8、.心理護理患者對經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)手術比較陌生不了解，擔心手術的效果以及