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《臨床腹部外傷的急救護(hù)理體會(huì)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、臨床腹部外傷的急救護(hù)理體會(huì)【】目的探討腹部外傷的臨床急救護(hù)理，以提高臨床搶救脫險(xiǎn)率；方法收集我院急診科2008年1月～2010年6月共搶救腹部損傷患者88例，分析其急救護(hù)理過程，總結(jié)適合的急救護(hù)理體會(huì)；結(jié)果本組搶救成功76例，死亡12例，病死率13.64%，其中術(shù)前死亡7例，術(shù)中死亡2例，術(shù)后死亡3例。術(shù)后死亡原因：休克未糾正1例，多器官衰竭2例。討論對腹部外傷患者及時(shí)合理的科學(xué)急救護(hù)理，可確?；颊咴诙虝r(shí)間內(nèi)得到很快的急救和妥善安置?！ 娟P(guān)鍵詞】腹部外傷；急救；臨床護(hù)理 外傷引起的腹部損傷較為常見，嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷傷情變化快，休克多，稍一延誤即可導(dǎo)致死亡。筆者認(rèn)為急救處理中
2、，應(yīng)采用科學(xué)的管理方式，使醫(yī)護(hù)之間配合默契，確保傷員在短時(shí)間得到很快的急救和妥善安置，提高搶救脫險(xiǎn)率。我院急診科2008年1月～2010年6月共搶救腹部損傷患者88例，現(xiàn)將急救護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下?！ ?臨床資料 1.1一般資料本組88例中，男58例，女30例；年齡4～74歲，平均44歲，以青壯年居多。其中單純性腹外傷21例，復(fù)合性腹外傷67例。其中30例入院時(shí)有失血性休克表現(xiàn)，平均血壓低于11/7KPa。血壓為0者10例。 1.2致傷原因嚴(yán)重腹外傷發(fā)生原因以車禍、刀刺傷、高空墜落為主，其他還有擠壓傷、撞擊傷、火器傷、畜獸傷。開放性腹部傷8例，閉合性腹部傷80例。腹壁傷（包括腹
3、壁穿通傷）19例，肝脾破裂51例，胃腸穿孔13例，腎挫裂傷4例，腹膜后血腫1例?！ ?.3治療結(jié)果本組搶救成功76例，死亡12例，病死率13.6%，其中術(shù)前死亡7例，術(shù)中死亡2例，術(shù)后死亡3例。術(shù)后死亡原因：休克未糾正1例，多器官衰竭2例。 2急救護(hù)理措施 2.1保持呼吸道通暢，充分給氧以嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷為主的多發(fā)傷患者常有嘔吐物、血液、痰液及其他污物阻塞呼吸道，如不盡快清除就會(huì)造成窒息死亡。急診護(hù)士首先要檢查呼吸道并想方設(shè)法讓其通暢，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生行氣管插管或氣管切開。其次要盡快給予吸氧（大多需要大流量吸氧）以提高組織血氧含量，改善機(jī)體缺氧，糾正低氧血癥 2.2建立靜脈通道
4、，迅速補(bǔ)充血容量增加有效血容量是搶救創(chuàng)傷性休克的重要措施。根據(jù)休克程度建立2～3條靜脈通道，宜選用上腔靜脈系統(tǒng)大血管，采用9#靜脈留置針，以便快速輸入大量液體，補(bǔ)充有效循環(huán)血量，其中一條靜脈通道用輸血器，為輸血作準(zhǔn)備。首先快速輸入平衡液，并根據(jù)血壓、中心靜脈壓、尿量隨時(shí)調(diào)節(jié)滴速。如收縮壓8～12KPa者，爭取在30min內(nèi)輸入平衡液1500mL，收縮壓＜7KPa者，應(yīng)在30min內(nèi)輸入平衡液2000mL。晶體與膠體液之比為3:1，使其既恢復(fù)血容量，補(bǔ)充功能性細(xì)胞外液，又能合理稀釋血液，改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，有利于氧的輸送。本組30例患者就診時(shí)血壓均7KPa,經(jīng)快速大量補(bǔ)充液體,2
5、6例血壓明顯回升,為手術(shù)和后繼治療創(chuàng)造了條件。4例重型腹腔內(nèi)出血血壓不能糾正者，直接送手術(shù)室手術(shù)治療。 2.3緊急處理傷口腹壁有開放性損傷，如傷口中有大X膜或小腸脫出腹壁外，不要強(qiáng)行推回腹腔內(nèi)，暫用消毒紗布覆蓋保護(hù)即可，否則會(huì)加重污染，甚或?qū)е滦菘说陌l(fā)生.急送手術(shù)室做清創(chuàng)手術(shù),術(shù)中檢查有無內(nèi)臟損傷?！ ?.4手術(shù)準(zhǔn)備對有緊急手術(shù)指征的患者，及時(shí)做好采血、配血、備皮、藥物試驗(yàn)等術(shù)前準(zhǔn)備，通知手術(shù)室、麻醉科做好相應(yīng)準(zhǔn)備，護(hù)送患者進(jìn)手術(shù)室，并與手術(shù)室護(hù)士詳細(xì)交接。 3護(hù)理體會(huì) 提高對嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷的認(rèn)識(shí)能力，為搶救治療提供可靠依據(jù)。以嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷為主的多發(fā)傷，傷情復(fù)雜，病情變化快
6、，器官生理功能紊亂，病死率高。國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道其病死率為14%～20%［1］。腹部傷關(guān)鍵是確定有無內(nèi)臟傷，實(shí)質(zhì)臟器或大血管傷能引起嚴(yán)重出血及休克，常造成早期死亡；空腔臟器傷可因內(nèi)容物流入腹腔而引起腹膜炎，是傷員后期多臟器功能衰竭死亡的主要因素。開放傷一般診斷較易，閉合傷較難，而多發(fā)傷則易漏診、誤診。需要準(zhǔn)確詢問負(fù)傷病史及細(xì)致的檢查。診斷性腹腔穿刺是腹部創(chuàng)傷診斷最常用、最基本的診斷方法，也是最有效、最簡單可靠的診斷方法。本組行診斷性腹腔穿刺72例，陽性率達(dá)95.8%。腹腔穿刺陰性的患者可選擇B超及X線檢查。B超檢查對腹腔內(nèi)出血、積液、實(shí)質(zhì)性臟器損傷能作出較明確的診斷，其中實(shí)質(zhì)性臟器損
7、傷診斷率達(dá)93.2%，腹腔內(nèi)出血診斷率達(dá)100%[2]。要重視血常規(guī)檢查，如WBC＞150×1012L-1而其他體征也符合時(shí)，提示有實(shí)質(zhì)性臟器傷的可能，有時(shí)它比BP，Hb，RBC更有價(jià)值[2]，胰腺傷淀粉酶值升高，尿檢有血尿時(shí)證明泌尿系統(tǒng)損傷?？焖佟⒚艚莸膽?yīng)急能力與急救技術(shù)是提高搶救效果的根本保證。在早期搶救過程中，一切搶救護(hù)理措施按照規(guī)范化程序，快速準(zhǔn)確到位。首要的是解除呼吸道梗阻，迅速做好氣管插管準(zhǔn)備，備好呼吸機(jī)，熟悉呼吸機(jī)使用方法與故障排除，掌握氣管內(nèi)吸痰技巧，保證呼吸道通暢。休克復(fù)蘇
