循證護(hù)理在腹部外傷護(hù)理中的臨床應(yīng)用

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1、循證護(hù)理在腹部外傷護(hù)理中的臨床應(yīng)用李凌云(南陽(yáng)市中心醫(yī)院膽道普外科473000)【摘要】目的探討腹部外傷護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理對(duì)預(yù)后影響。方法木次共選擇100例腹部外傷患者作研究對(duì)象，均為我科2012年1月至2014年1月收治，釆用數(shù)字表抽取法隨機(jī)分組，就常規(guī)方案護(hù)理與循證護(hù)理效果進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組選取病例護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥率明顯低于對(duì)照組，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P&t;0.05)o結(jié)論在腹部外傷護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理模式，可提高護(hù)理質(zhì)量，確保臨床安全性，為患者康復(fù)提供保障?！娟P(guān)鍵詞】循證護(hù)理腹部外傷護(hù)理臨床觀察【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)

2、碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2013)40-0224-01外科常見(jiàn)危急病癥中，腹部外傷占有較高發(fā)牛比例，搶救患者生命為臨床工作的首要內(nèi)容。早期明確診斷，并應(yīng)用有效方案合理處理，配合正確的護(hù)理干預(yù)，是改善預(yù)后，降低死亡率的關(guān)鍵［1］。循證護(hù)理以實(shí)際工作中的問(wèn)題為基礎(chǔ)，以科學(xué)為依據(jù)，對(duì)相關(guān)研究文獻(xiàn)進(jìn)行尋找，后選擇最佳證據(jù)，制定與患者和專(zhuān)家意見(jiàn)相符的護(hù)理措施，并在臨床中應(yīng)用［2］。在腹部外科護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理概念，具非常重要的意義。本次選擇相關(guān)病例，隨機(jī)分組，就常規(guī)方案護(hù)理與循證護(hù)理進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料木次共選

3、擇100例腹部外傷患者，男78例，女22例，年齡17-68歲，平均(34.2±2.3)歲，經(jīng)剖腹探查內(nèi)臟均有程度不等的損傷，多器官損傷59例，單器官損傷41例。其中血管損傷10例，脾破裂55例，腎損傷5例，十二指腸損傷30例。致傷原因：高處墜落傷24例，交通意外傷66例，其它10例?；颊呔栽负炇鹉敬螌?shí)驗(yàn)知情同意書(shū)，并排除機(jī)體其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者，采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)按觀察組和對(duì)照組各50例劃分，組間一般情況具可比性，無(wú)明顯差異（P>；0.05）o1.2方法對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)方案護(hù)理，即對(duì)癥支持，病情密切觀察，日常照護(hù)等。觀察組運(yùn)用循證護(hù)理

4、方案，具體操作步驟如下。1.2.1提出循證問(wèn)題患者均有程度不等的血壓偏低癥狀存在，如何運(yùn)用有效方案對(duì)出血性休克進(jìn)行防治；腹脹、腹痛如何與醫(yī)生配合確診；在抗休克升壓同吋如何做好術(shù)前準(zhǔn)備工作；病情變化重點(diǎn)觀察內(nèi)容，患者情緒如何安撫，如何提高患者依從性。1.2.2循證支持依據(jù)問(wèn)題對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，在中國(guó)科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)中查詢(xún)。1.2.3制定循證護(hù)理方案（1）術(shù)前護(hù)理干預(yù)心理干預(yù)：多項(xiàng)文獻(xiàn)顯示，患者突發(fā)腹部外傷，均有程度不等的恐懼和焦慮心理，加之機(jī)體痛苦，易有煩躁、緊張情緒產(chǎn)生，部分有輕生和絕望念頭。護(hù)理人員需檢索相關(guān)心理學(xué)知識(shí)，與患者及家屬

5、建立良好溝通，針對(duì)不同性格特征、心理狀態(tài)、文化素質(zhì)開(kāi)展個(gè)體化護(hù)理；熱情耐心解答疑問(wèn)，講解基礎(chǔ)知識(shí)，嫻熟操作，增強(qiáng)患者信心，使其保持樂(lè)觀心境，促使主觀能動(dòng)性充分發(fā)揮。病情觀察:腹內(nèi)臟器損傷需盡早發(fā)現(xiàn)并診斷，對(duì)護(hù)理對(duì)策進(jìn)行制定，仔細(xì)體格檢查，對(duì)患者受傷機(jī)制科學(xué)評(píng)估，動(dòng)態(tài)測(cè)血紅蛋白濃度的變化和紅細(xì)胞數(shù)目，全面分析、正確預(yù)見(jiàn)、認(rèn)真記錄，進(jìn)而早期發(fā)現(xiàn)腹內(nèi)臟器損傷，獲得及時(shí)治療。建立靜脈通道：及吋建立靜脈通道，完善快速擴(kuò)容干預(yù)，一條主要用于補(bǔ)給平衡液及血液，達(dá)到大量快速補(bǔ)充容量的作用，膠體與晶體之比為2或1：3,lh內(nèi)輸液速度需<1000ml,或依據(jù)休克程度

6、確定;另一條通道用于各類(lèi)急救藥品的及時(shí)輸入，如升壓藥多巴胺，以快速升壓，觀察病情，若有呼吸抑制時(shí)，可取呼吸興奮劑應(yīng)用。（2）術(shù)后護(hù)理干預(yù)：協(xié)助患者術(shù)后取去枕平臥位，監(jiān)測(cè)血壓，待平穩(wěn)后調(diào)整為半坐臥位，以保障呼吸和引流。并可使腹部切口縫合處張力減輕，緩解疼痛，促進(jìn)傷口愈合，同時(shí)利于滲液引流。術(shù)后持續(xù)胃腸減壓，禁食、禁飲，將胃內(nèi)容物從胃管內(nèi)抽出，并對(duì)吸引物顏色進(jìn)行觀察，若有血性液體吸出吋立即向醫(yī)師報(bào)告。觀察切口有無(wú)滲液、滲血、紅腫，正確應(yīng)用腹帶，避免切口裂開(kāi)，保持切口清潔，長(zhǎng)期臥床者避免褥瘡形成。并做好出院指導(dǎo)，使患者保持樂(lè)觀心境，提高自我護(hù)理能力。1.3指

7、標(biāo)觀察采用醫(yī)院自評(píng)量表，調(diào)查患者護(hù)理滿(mǎn)意度，總分為100分，>60分為及格。并觀察感染、褥瘡形成等并發(fā)癥率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果觀察組選取病例護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥率明顯低于對(duì)照組，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o見(jiàn)表表1組間護(hù)理滿(mǎn)意度及并發(fā)癥率比較［n(%)］注：*與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3討論循證護(hù)理以臨床實(shí)踐中所遇問(wèn)題為基礎(chǔ)，以科學(xué)為依據(jù)，后查詢(xún)文獻(xiàn)，對(duì)依據(jù)的臨床應(yīng)用性、可靠性、有效性、廣泛

8、性進(jìn)行評(píng)價(jià)，制定最佳證據(jù)，結(jié)合患者情況及專(zhuān)家意見(jiàn)，在臨床應(yīng)用［3］。其核心是用以科學(xué)為依據(jù)的現(xiàn)