循證護理在臨床護理中的應(yīng)用進展

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1、循證護理在臨床護理中的應(yīng)用進展【關(guān)鍵詞】循證護理　臨床護理　　循證護理（evidencebasednursing,EBN）直譯為“以證據(jù)為基礎(chǔ)的護理”［1］，是20世紀(jì)90年代隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展而發(fā)展起來的［2］，是國際護理界將循證思想納入護理學(xué)科的研究與實踐而開展的護理新模式。其思想核心是強調(diào)證據(jù)，要求在嚴(yán)格的科學(xué)證明的基礎(chǔ)上開展護理工作?，F(xiàn)將EBN近年在臨床護理中應(yīng)用進展綜述如下。1EBN的興起　　1998年，在英國的約克大學(xué)成立了循證護理中心（ＣentreforEvidenceBasedNursing,CEBN），它是國際EBM的重要組成部分，中心致力于循證護理實踐、研究

2、、教育和管理，促進證據(jù)在護理工作中的應(yīng)用。英國BMJ和英國皇家護士學(xué)院聯(lián)合主辦的循證護理雜志（EvidenceBased8Nursing），它是提供有關(guān)護理的最新高質(zhì)量證據(jù)的國際性雜志［3］。CEBN網(wǎng)址為：。國際上，開展循證護理學(xué)的研究較多，他們對護理工作各方面帶來了深刻的影響。以證據(jù)為基礎(chǔ)的護理實踐工作是非常重要的。在英國，Ｂostron發(fā)現(xiàn)只有21％的護士在護理工作中使用高質(zhì)量的證據(jù)。中國循證護理臨床實踐剛起步。1993年3月，在得到國際循證醫(yī)學(xué)中心認(rèn)證后，廣西醫(yī)科大學(xué)附院成立了國內(nèi)也是亞洲第一個循證醫(yī)學(xué)中心［4］，該院護理人員完成了國內(nèi)中文期刊中所有隨機對照論文的手檢工作

3、，以幫助建立中文資料庫［5］。有專家認(rèn)為，過去很多健康照顧的決策制定缺乏科學(xué)依據(jù)，這種缺乏科學(xué)依據(jù)決策在臨床實踐中所占比例多達(dá)85％，護理實踐活動主要是基于過去的訓(xùn)練、個人經(jīng)驗和直覺。避免缺乏科學(xué)依據(jù)護理服務(wù)活動的途徑就是以證據(jù)為基礎(chǔ)的護理實踐。故我國很多領(lǐng)域都開展涉及以證據(jù)為基礎(chǔ)的實踐活動［4］。2循證護理的概念　　循證護理即以有價值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，提出問題，尋找實證，運用實證，對患者實施最佳的護理。它包含了3個要素：（1）可利用的最適宜的護理研究依據(jù)；（2）護理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗；（3）患者的實際情況、價值觀和愿望。這3個要素必須有機地結(jié)合起來。樹立以研究

4、指導(dǎo)實踐、以研究帶動實踐的觀念，護理學(xué)科才能進步［5］。3循證護理證據(jù)的獲得3.1系統(tǒng)評價8評價是對待定題目的2篇以上已發(fā)表文章的結(jié)果和結(jié)論所進行的綜合概述［6］。系統(tǒng)評價是循證護理證據(jù)獲得的有效方法，是循證護理開展的重要工具和核心。全球生物醫(yī)學(xué)期刊共有23000余種，其中護理雜志有400種。還有很多有關(guān)護理的文獻發(fā)表在非護理性雜志上。循證醫(yī)學(xué)的研究結(jié)果幫助護理工作者從浩如煙海、良莠不齊的文獻中迅速了解本專業(yè)的新成果和新動態(tài)，用當(dāng)前最好的證據(jù)服務(wù)于臨床。要辨析和尋找最佳的證據(jù)，循證醫(yī)學(xué)無疑是最好的方法。如對大面積燒傷，臨床上有“干性治療和濕性治療”的研究，在護理上可以通過試驗研究

5、，針對“干性和濕性”治療的不同方法，找出最佳的護理措施。另外，褥瘡的護理也一直是一個難題，也可以通過試驗研究，篩選出褥瘡護理的有效方法。在護理實踐中，針對各種疾病的臨床表現(xiàn)，通過隨機對照實踐，把安全、有效的護理方案篩選出來，輸入網(wǎng)絡(luò)，便于護理過程中的應(yīng)用［7］。3.2隨機試驗［6］循證護理將隨機試驗作為金標(biāo)準(zhǔn)。研究證據(jù)按質(zhì)量和可靠程度分為5級：一級：按照特定病種的特定方法收集所有質(zhì)量可靠的隨機對照試驗后所作的系統(tǒng)評價或薈萃分析；二級：單個大樣本隨機試驗；三級：設(shè)有對照組但未用隨機方法分組的研究；四級：無對照的病例觀察；五級：專家意見。如澳大利亞一篇經(jīng)濟性評價證明：早產(chǎn)兒早出院，家

6、庭和社區(qū)醫(yī)療護理優(yōu)于住院護理，既可節(jié)約費用，又可減少母親的焦慮，還能促進新生兒認(rèn)知力的發(fā)展。朱丹等對我國最具權(quán)威的5種護理雜志發(fā)表文章分析顯示，目前我國護理領(lǐng)域符合隨機對照實驗和臨床對照實驗標(biāo)準(zhǔn)的文章比例僅占發(fā)表文章總數(shù)的5.24％；這個數(shù)字與我國近130萬護理實踐群體極不相稱，很大程度上使我國循證護理實踐受到制約［8］。83.3臨床推理循證護理需要專業(yè)的判斷，專業(yè)判斷的作出需要有嚴(yán)密的臨床推斷：選取充足的證據(jù)、評估證據(jù)的質(zhì)量、作出護理診斷和護理對策，并且對特定的患者個體需要作出評估和判斷。如一例膽囊炎、膽石癥患者，在右上腹疼痛、鞏膜黃染的基礎(chǔ)上又出現(xiàn)了寒戰(zhàn)高熱，護理診斷不能只停

7、留在由于梗阻、疼痛引起的癥狀和體征加重的認(rèn)識上，僅僅給予對癥處置，而是應(yīng)當(dāng)循著寒戰(zhàn)高熱的癥狀去分析其病情潛在惡化，即這種寒戰(zhàn)高熱往往是化膿性膽管炎表現(xiàn)、休克的先兆，認(rèn)識到這一點，醫(yī)生和護士就會對患者更加重視起來。循證醫(yī)學(xué)要求在此基礎(chǔ)上通過試驗研究，找出膽囊炎、膽石癥與膽管化膿及休克之間的內(nèi)在機制，不能僅僅停留在臨床觀察的認(rèn)可和共識水平上，這樣才會提高對疾病的治療與護理水平［7］。小兒驚厥循證護理證實驚厥發(fā)生于急劇高熱（39℃~40℃）開始后12h內(nèi)，通過對患兒家長的健康教育，使他